A水、电解质、酸碱失衡病人的护理

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1、湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系王莹娜湖北医药学院药护学院护理四系掌握熟悉了解水、钠代谢紊乱的体液组成与分布水、钠代谢紊乱病因、临床表现、水、电解质及体液的病理生理治疗原则及护理调节2湖北医药学院药护学院护理四系3湖北医药学院药护学院护理四系人是人体是液水做做的的4湖北医药学院药护学院护理四系体液容量、渗透压、电解质、酸碱平衡保护环境------基本国策5湖北医药学院药护学院护理四系60%6湖北医药学院药护学院护理四系细胞进行物质代谢的场所内液细胞构成人体的内环境外液7湖北医药学院药护学院护理四系第一间隙第二间隙第三间隙细功无胞能功内性能液细性胞细外胞液外液8

2、湖北医药学院药护学院护理四系疾病、外界剧烈刺激水的容量浓度成分N-内分泌调节及肾脏较窄范围相对稳定9湖北医药学院药护学院护理四系进饮水1200ml/天代谢水食物水300ml1000ml/天出尿呼吸蒸发1500350ml/天ml/天皮肤Na+蒸发摄入=排出500ml/天粪便Na+排出150ml/天10湖北医药学院药护学院护理四系3.5-5.5mmol/l消化80%含钾道吸经肾食物收脏135-155mmol/l小肠汗液食盐吸收尿液11湖北医药学院药护学院护理四系下下丘丘脑脑口口渴渴、、饮饮水水渗渗透透压压口渴中枢口渴中枢肾远曲小管下丘下脑丘垂脑体后集合上皮细胞渗渗透透压压叶口抗渴利尿中激

3、枢素水重吸收12湖北医药学院药护学院护理四系13湖北医药学院药护学院护理四系14湖北医药学院药护学院护理四系15湖北医药学院药护学院护理四系三种缺水类型的鉴别高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水病因水摄入不足体液丧失单纯补水等比例丧失，经胃肠道、或丧失过多消化液、渗液、利尿皮肤，入第三间隙细胞外液高渗，细胞外液低渗，血容量下降发病环节细胞内液丧失为主细胞外液丧失为主组织间液下降口渴、尿少、脑C脱脱水体征、低血容量性口渴、尿少、脱水体征、临床表现水、中枢N功能障碍休克、脑细胞肿胀、淡休克器质性损坏、脑出血漠、嗜睡1.血钠150以上130以下130～1502.尿钠有减少或无减少，但有16湖北医

4、药学院药护学院护理四系补充水份为主：饮水或5％葡萄糖适当补NS补充钠盐为主：补等渗或高渗液补等渗盐溶液17湖北医药学院药护学院护理四系临缺水床表治疗现量去除病因轻度2—4%口渴每丧失体重1%补液极口渴，烦躁中度4—6%脱水征400-500ml按〔Na+〕重度>6%脑功能障碍[测值-正常值]×体重×418湖北医药学院药护学院护理四系例：体重60kg男性患者，血钠152mmol补水量=（152-142）×60×4=2400ml*分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸19湖北医药学院药护学院护理四系Na+临缺失床表治疗量现头晕乏力去除病因轻度<135mol/l手足麻木轻中度5%GNS中度<13

5、0mol/l血容量不足重度：先补血容量先晶后胶再补高渗盐水5%NaCl低血容量性休补钠量=〔正常-测值〕×体重重度<120mol/l克、肌痉挛×0.60(女0.50)20湖北医药学院药护学院护理四系21湖北医药学院药护学院护理四系概念摄水>体内细胞水中毒排水水过多水过多病因表现22湖北医药学院药护学院护理四系治疗轻者：限水、利尿重者：保护心功能、脑功能措施限水、利尿、血液透析、补钠23湖北医药学院药护学院护理四系年龄既往生活史习惯体重24湖北医药学院药护学院护理四系护理评估生理心理局检认知承受部查程度能力全心理身反应25湖北医药学院药护学院护理四系Dehydration26湖北医药学

6、院药护学院护理四系27湖北医药学院药护学院护理四系1体液不足2体液过多3有皮肤完整性受损的危险4有受伤的危险28湖北医药学院药护学院护理四系维持正常体液量29湖北医药学院药护学院护理四系生理需要量:30湖北医药学院药护学院护理四系31湖北医药学院药护学院护理四系高渗性缺水按比例或血钠计算低渗性缺水需补钠等渗性缺水按缺失程度32湖北医药学院药护学院护理四系33湖北医药学院药护学院护理四系34湖北医药学院药护学院护理四系35湖北医药学院药护学院护理四系36湖北医药学院药护学院护理四系37湖北医药学院药护学院护理四系38湖北医药学院药护学院护理四系39湖北医药学院药护学院护理四系40湖北医

7、药学院药护学院护理四系41湖北医药学院药护学院护理四系聪明在于勤奋，天才在于积累——华罗庚热情+坚持=可能Passion+persistence=polssibility42湖北医药学院药护学院护理四系43