水、电解质、酸碱代谢失衡病人护理.ppt

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1、水电解质酸碱代谢失衡病人的护理第二章谵妄谵妄由于里热过盛或痰火内扰等原因，以致意识模糊、胡言乱语、有错觉幻觉、情绪失常，或有兴奋激动等症状。补钾：尿量>40ml/h，浓度<0.3%，滴数<80滴/min，每小时<20mmol/L，每天<100~200mmol/L，6~8g/24h休克体位：头躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利静脉回流渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。渗透压不同的两种溶液，把渗透压相对高的溶液叫做高渗溶液，把渗透压相对低的溶液叫做低渗溶液。临床上常用的等渗溶液有:1.生理盐水(0.154mol·L-1NaCL溶液)，毫渗透量深度为308mO

2、sm·L-1。2.0.278mol·L-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为278mOsm·L-1（近似于280mOsm·L-1）。3.0.149mol·L-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为298mOsm·L-1。实验观察,正常血浆渗透压约为280~320m0Sm/L。凡是和此渗透压近似相等的溶液为等渗溶液。人体中的血浆、胃液,胰液、肠液、胆汁、脊髓液,以及泪液的渗透压都大致相等。为使药液与人体内各种液体的渗透压保持平衡,常配制等渗溶液,常用的方法有渗透压法、氯化钠等渗等量法和冰点下降数据法、容积价法及毫渗分子法五种方法。浓度为280~320mmol/L的溶液称为等渗溶液，

3、如：1.生理盐水(0.154mol·L-1NaCL溶液)，毫渗透量深度为308mmol/L即0.9%NaCl。2.0.278mol·L-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为278mmol/L（近似于280mmol/L）即0.5%葡萄糖。3.0.149mol·L-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为298mmol/L。等张溶液是指，与红细胞张力相等的溶液。也就是，与细胞接触时，使细胞功能和结构保持正常的溶液。此概念的提出，主要是因为有的分子能够通过细胞膜，这里的“张力”（tonicity)实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，如1.9%的尿素溶液，按质点数计算与血浆

4、等渗，但因为它能自由通过细胞膜，将红细胞置入其中会立即溶血，所以，1.9%的尿素溶液是等渗溶液，但不是等张溶液，不能将其输入血液中，而由于NaCl不能自由透过细胞膜，所以0.85%NaCl既是等渗溶液，也是等张溶液。第二章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一篇总论第一节概述体液组成及分布体液平衡及调节酸碱平衡及调节细胞内液第三间隙：体内各腔隙中的细胞外液细胞外液第一间隙：细胞内液体液总量：占体重的50-60%，婴幼儿可达70-80%。组成第二间隙：组织间液和血浆水体液组成及分布电解质细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-、

5、蛋白质主要成分体液平衡的调节水平衡的调节电解质平衡的调节渗透压的调节血液容量的调节水平衡的调节水的来源：饮水、食物水、代谢水。水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。电解质平衡的调节钠平衡的调节：体内钠过剩时，尿排钠增加。体内钠不足时，尿排钠减少。钾平衡的调节：体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不减少。体液渗透压的调节细胞外液渗透压↑下丘脑ADH分泌↑渗透压感受器口渴中枢肾远曲小管和集合管对水的重吸收↑饮水↑尿量减少细胞外液容量↑渗透压↓动脉压↑抑制血液容量的调节循环血量↓肾素分泌↑血管紧张素Ⅱ生成↑肾上腺皮质分泌醛固酮肾远曲小管对钠、水的重吸收↑循环血

6、量↑抑制血浆内的缓冲系统H2CO3HCO3—+H+H2PO4—HPO42—+H+HPrPr—+H+肺脏对酸碱平衡的调节主要通过PCO2的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。肾脏对酸碱平衡的调节Na+-H+交换HCO3—重吸收分泌NH4+排泌有机酸体液代谢的失衡水和钠的代谢紊乱钾代谢紊乱钙代谢异常镁代谢异常磷代谢异常第二节水和钠的代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒等渗性缺水病因⒈消化液急性丧失；⒉体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外。特点⒈水与钠等比例丧失；⒉血清钠和细胞外液渗透压正常。等渗性缺水病理生理变化：肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，促进

7、远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口渴。严重时可出现休克。治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。低渗性缺水病因：⒈消化液持续性丧失；⒉大面积创面的慢性渗液；⒊排钠过多；⒋钠补充不足。特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。低渗性缺水病理生理变化：细胞外液低渗→ADH分泌减少→排尿增加→细胞外液进一步减少→血容量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。低渗性缺水临床表现：轻度——血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴