胰腺神经内分泌肿瘤的CT、MRI检查与诊断

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1、概要•pNET简介胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）•CT、MRI在pNET诊疗中的作用的CT、MRI检查与诊断•pNET的CT、MRI检查技术•pNET的CT、MRI表现杨正汉•pNET的影像学鉴别诊断北京大学第五临床医学院卫生部北京医院放射科2胰腺神经内分泌肿瘤一、pNET简介•少见病变，年发病率约1/10万•约占胰腺肿瘤的1-2%•以往被称为胰岛细胞肿瘤•可发生于任何年龄，40~60岁多见•现被称为pNET•以往认为65~85%pNET有功能•随着影像学的普及，无功能pNET逐渐增多•并非起源于胰岛细胞•绝大多数为散发病例•起源于胰腺导管的多

2、能干细胞•1~2%发生于家族综合症–MEN-1–VHL–神经纤维瘤病1型KlöppelG,etal.PatholCaseRev2006;11(6):256RindiG,etal.JNatlCancerInst2012;104:7643–结节性硬化4pNET的临床分类二、CT及MRI在pNET诊疗中的作用•2000年以前，对其作用颇有争议•CT和MRI技术较低，速度不够•有些医师认为在术中利用触诊或超声可以定位•随着MDCT和高场MRI的进步，作用得到肯定–发现病变–多发病灶–定性诊断–肿瘤分期–手术方式和路径561CT及MRI在pNET诊疗中的

3、作用CT及MRI在pNET诊疗中的作用78CT及MRI在pNET诊疗中的作用三、pNET的CT、MRI检查技术•CT检查应采用16排以上MDCT•CT仅平扫将漏诊70%以上的功能性pNET•必须进行多期动态增强扫描–动脉期–实质期–延迟期•良好的技术可检出80~95%的pNET•必要时可借助三维重建技术–更好显示病变–血管的显示9–避免假病灶10pNET的CT检查技术Case1•MDCT增强检查关键技术•女性，33岁–碘对比剂注射：高浓度、高速度•反复发作晨起晕厥3年，葡萄糖可缓解–多时相扫描•实验室检查–胰岛素明显升高–薄层重建，连续层面观察

4、–空腹血糖降低，最低1.8mmol/L–三维重建•外院CT、MRI未见异常•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET•临床应详细填写申请书，告知检查目的111222007-9-29外院医院64排CT平扫2007-9-29外院医院64排CT动脉期13142007-9-29外院医院64排CT门静脉期北京医院CT检查•检查时间：2007年11月12日•检查设备：GE64层螺旋CT•检查方法：平扫及动态增强扫描•特殊设计–高浓度对比剂（300mg碘/ml370mg碘/ml）–高速注射（3ml/秒5ml/秒）–双动脉期（23秒和30秒）–薄层重建15

5、–三维重建162007-11-12北京医院CTpNET的MRI检查关键技术•多序列–T2WI–脂肪抑制T1WI–扩散加权成像（DWI）–三维动态增强扫描•薄层高分辨力扫描•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET•临床应详细填写申请书，告知检查目的17183Case1、2007-9-27外院MRI-T2WI2007-9-27外院MRI-T1WI+FS19202007-9-27外院T1WI增强动脉期2007-9-27外院T1WI增强门脉期21222007-11-21本院MRI本院MRI检查•检查时间：2007年11月21日•检查设备：GE1.5T

6、MRI•检查方法：平扫及动态增强扫描•特殊设计–薄层扫描：7mm→3mm–多个序列（增加DWI）–动态增强三动脉期（14s、20s、26s）23244四、pNET的CT、MRI表现手术标本•pNET的CT、MRI共同特征–实性病变，或至少以实性为主–边界清楚，周围组织推移–富血供：动脉期或/和门静脉期呈高密度/信号–即便是明显囊变的pNET，一般也有明显强化的环–一般无胆管或胰管扩张–T1WI+FS低信号–T2WI多为高信号，少数为等信号甚至低信号（富纤维）–小肿瘤均匀，大肿瘤不均匀（坏死、囊变、钙化）–肝转移或淋巴结转移也呈现富血供–可累及血

7、管，可有瘤栓形成2526Case2、小pNET（胰岛素瘤）Case3、典型的pNET的MRI信号胰岛素瘤2728AndrewF.Scarsbrook,，etal.RadioGraphics2006;26:433–451Case4、pNET的不典型MRI信号Case5、大的pNET囊变胰岛素瘤无功能pNET29305（一）胰岛素瘤（Insulinoma）胰岛素瘤的CT、MRI表现•最常见的功能性pNET，约为40~60%•通常均匀，大于2cm者可有囊变•胰岛素增高，临床典型表现为Whipple三联症•较大肿瘤可能为恶性–空腹血糖降低•CT等密度–

8、低血糖症状：头晕、复视、视力模糊、神经错乱•T1WI＋FS低信号–葡萄糖摄入，低血糖症状消失•T2WI高信号，少数呈低信号（纤维基质明显增多）•病灶一