碘对比剂副反应的预防

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1、碘对比剂副反应的预防及处理福建省肿瘤医院放射科林蓉主要内容一、对比剂毒副反应相关因素二、对比剂毒副反应预防三、对比剂毒副反应（ADR）急救处理四、对比剂副反应抢救流程一、对比剂毒副反应相关因素造影剂的抗体方式速度剂量温度对比剂的本质、理化性质其它因素：药物及环境因素耐受性(机体状态）碘过敏的个体反应性高危因素心理因素年龄离子型（安其格纳芬）属于盐剂，在水溶液中解离成大量电荷的阴、阳离子，扰乱了电离环境和电解质平衡，与钙离子、血浆蛋白的结合率增高离子型与非离子型的特点高渗透压：单体：1400--2300mosm/l双体：

2、560--650mosm/l＋－＋－水非离子型不属于盐剂，在水溶液中不产生离子，不带电荷，水溶性好、弥散力强、低渗透压、低化学毒性、低粘度等优点部分患者因疾病本身因素、体质虚弱、免疫力下降，对药物耐受性降低，使毒副反应发生率增加饥饿状态下也会诱发对比剂对胃的毒性反应，出现恶心、呕吐、低血糖更年期综合症、脑血管疾病引起头昏、心血管疾病引起的心慌、体位性低血压、低血糖等因素导致假阳性，与对比剂毒副反应鉴别困难机体状态特异质反应与对比剂的种类、剂量、注药方式等无关，它是一种类过敏及免疫反应，即使剂量很小也可能发生。因此对这类患

3、者无论使用等渗性对比剂还是低渗性对比剂都有可能发生过敏反应特异质因素过去作造影有不良反应史、过敏史、甲亢、严重高血压、严重心血管疾病、哮喘、糖尿病、肝肾功能衰竭、脱水、晚期肿瘤等病人可诱发不良反应发生高危因素心理因素负性心理使神经-内分泌-免疫系统对整体功能的调节以及自身内环境的稳定造成不良影响，从而产生一系列的症状，如心悸、气短、呼吸急促、头晕、恶心等有文献报道：不良的心理因素会降低人体免疫系统，使免疫功能下降，导致对比剂副反应发生率升高小儿：毒副反应发生率低，主要原因是对比剂用量小，注射速度慢；心理活动简单，表达困难

4、或不能表达；一部分患儿在镇静状态下检查，轻度反应不易发现成人：毒副反应发生率高，原因可能是此组患者各种压力大，负担重，疑病心理活动复杂，对比剂用量及速度相对较快，机体反应性增强等因素有关老年人：毒副反应发生率低于成人，原因可能压力相对小，心理活动较稳定，机体反应性相对迟钝年龄因素环境因素常规情况下为了保护设备，检查室温度设为20-22℃，而患者经常穿着单薄衣服检查，保暖不好，易导致病人机体反应性增高，特别是久病、体质虚弱的患者出现全身发冷、寒颤对比剂温度低其粘稠度高，进入人体刺激血管壁引起不适，导致人体耐受性降低,因此对

5、比剂、生理盐水加温，36.5-37℃环境的特殊性：MR、CT对比剂毒副反应预防前期准备急救物品、药品、器材的准备急救知识、急救技术培训对比剂理论知识培训安全意识、抢救意识培训增强检查前病人准备流程接待病人阅读检查单过敏史过去史检查史现病史年龄询问病史检查部位心电图情况查对阅读病史用药史增强检查前病人准备流程口服倍他乐克安排病人休息测心率血压体重检查注意事项健康宣教发放宣传册心理护理合理选择对比剂签知情同意书安置留置针碘过敏试验预防性使用抗过敏药增强扫描前准备合理水化对比剂加温检查注意事项增强扫描目的、意义训练病人吸气、屏

6、气发放宣传册筛选高危人群检查注意事项增强扫描目的、意义发放宣传册增强检查中工作流程准备检查摆放体位结束扫描吸氧安放电极观察增强扫描时的反应训练病人吸气、屏气观察扫描后的反应（30分）试注水观察穿刺部位情况连接管道对比剂毒副反应（ADR）急救处理一过性的，加强观察，不需要特殊处理严重者，平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，深呼吸有助于缓解恶心、呕吐持续时间长的，应考虑给予胃复安10mg肌肉注射，必要时吸氧，使用抗过敏药，并静脉补液水化，以加速CM的排泄恶心、呕吐散发性、一过性的，予观察、饮水、安慰散发性、持续时间长的，考虑

7、适当的组胺H1受体阻滞剂肌内或静脉注射，葡萄糖酸钙静脉推注严重者使用肾上腺素1:1000，成人0.1-0.3mL(0.1-0.3mg)肌肉注射；儿童0.01mg/kg肌肉注射，最大剂量不超过0.3mg，必要时重复给药荨麻疹氧气面罩吸氧（6-10L/min）β2受体激动剂定量吸入剂（深吸2-3次）氨茶碱，首次静脉负荷量是30分钟输注5mg/kg，随后按0.3-0.9mg/kg/hrVD使用肾上腺素：血压正常者皮下注射1:1000肾上腺素0.1-0.3mL(0.1-0.3mg)，对冠状动脉疾病或老年患者慎用；儿童患者：0.0

8、1mg/kg，最多不超过0.3mg血压降低者皮下注射1:1000肾上腺素，0.5mL(0.5mg)，儿童0.01mg/kgim，必要时重复给药支气管痉挛、喉头水肿保持静脉输液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液10-20ml/kg快速VD对持续的低血压，首先给予50-100µg的肾上腺iv,0.02µg/kg/minVD，