医院术前病例讨论制度

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1、术前病例讨论制度一、目的为了有效降低手术风险，保证患者手术治疗安全，特制定术前病例讨论制度。二、定义凡病情较重较复杂或难度较大的手术、新开展的手术、探查性手术或对年老体弱、合并其它重要疾病及有其它特殊情况的手术均要进行术前病例讨论流程标准。三、职责1.医务部负责制定和修订术前病例讨论制度。2.手术科室的医师负责执行术前病例讨论制度。3.手术科室主任负责监督和检查本科室术前病例讨论制度的执行。4.医务部负责监督和检查全院术前病例讨论制度的执行。5.主管院长负责监督检查医务部考核术前病例讨论制度的执行。四、程序   1.术前讨论病例（1

2、）诊断尚不明确的探查性手术。（2）诊断明确的大型手术，操作复杂的手术。（3）并发症多或易产生严重并发症的手术。（4）患者有重要脏器功能不全或体质特殊，易导致较大风险的手术。（5）需多科协作配合完成的手术。（6）新开展技术项目的手术和外请专家开展的手术。（7）初次担任某一中型以上手术的术者的手术。（8）丙级类及以上手术均应在术前组织讨论。2.术前病例讨论参加人员（1）丙级、乙级类手术由诊疗组讨论，诊疗组人员参加。（2）甲级类手术由全科组织讨论，由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长、责任护士、麻醉科主任、手术室护士长参加。（

3、3）疑难、高危、特殊手术、致残手术、新开展手术、外请专家开展手术的须报医务部批准，全院术前讨论由医务部主任主持，相关科室人员参加。3.讨论前准备讨论前应将有关资料准备好，并通知相关人员参加，相关人员应详细查阅有关医学资料和书籍。4.讨论内容术前诊断及其依据；手术适应证；禁忌症；手术条件；术前准备、手术方法及步骤；麻醉方式、术中可能发生意外及其应对措施、是否履行了手术同意书签字手续；手术室的配合要求；术后注意事项；术后处理等5.讨论记录、术前准备和术后小结（1）术前讨论情况记入病历。术者及助手人员安排等，应如实记录所有参加讨论人员的发

4、言及主持人的总结性发言。（2）主持者应根据讨论结果，积极做好思想、组织技术、物资等准备工作，决定手术人选，如重大手术，按照规定填写特殊手术申请单报医务部审查批准。（3）非急诊的大、中级手术的术前讨论应在手术前一天完成，会议纪要由主治医师记录并整理，经主任医师（副主任医师）或主治医师审签后列入病案和记录本内。（4）主任医师（副主任医师）或主治医师对重大手术应根据手术的情况，尽早地完成术后小结，小结应较全面，总结经验教训，以提高技术水平，必要时，术后小结可邀请有关科室人员参加。五、考核1.考核方法（1）参加科室和全院术前讨论，考核讨论对

5、象、准备、程序、记录是否符合规定要求。（2）查阅疑难术前患者病历，《术前病例讨论记录本》，考核讨论是否及时、是否分别按发言人记录、有无结论性意见及审签。2.考核周期（1）临床科室主任每月对本科室考核一次，并进行反馈，上报医务部。（2）医务部每月对全院考核一次，并进行反馈，并上报主管院长。（3）主管院长每月对医务部考核术前病例讨论制度执行情况进行考核，并进行反馈。六、罚则1.对于未按规定组织术前讨论科室，科主任每次罚款100元。2.对于未及时参加讨论者，每次罚款50元。3.对于未按规定记录和审签者，每次罚款50元。4.对于未按规定报告

6、和填写《术前病例讨论记录》，每次罚款100元。6.对于未完成术前病例讨论制度一级、二级质控者，每次罚款20--50元。7.对于未执行术前病例讨论制度，导致医疗不良事件者，按《宁夏回族自治区人民医院医疗事故纠纷处理及医疗安全先进科室奖励办法（试行）》处理。8.对于弄虚作假者,每次罚款100元,三次以上者,做开除处理。七、附则1.本制度为宁夏回族自治区人民医院医疗质量和医疗安全管理的核心制度。2.本制度自2012年4月1日下发之日生效。3.本制度最终解释权归医院医务部拥有。