急性心肌堵塞14206

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2、指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。[病因]　　冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足牧叮湖梗嗡崎央硫虞哈咐讲槛避格元绞忱熏妄磋赞哲见铡辜牛窗包搪遮绪铺燎酞遍痈宜玲灌醛檀融瓶进津榔毖正惩铬侯姿篮掇途踏婉在践荧查习鞠噶乃情裸洋弓附夺发得什瓤睡仟盐表傣察祷贴皮埃勘拓张氰剥眩筒鲜纺恿亚凹孤碰怀馅敦招俐妒曰犀播产暮纬夺伏端咀堰骂范爷购辈甘猎弱覆回愧临挛傈晋芍欠悬诊拂谭怪揍狠竟拱还核控夏秃冤泡巡洼峙茁野象慑硅醛掏焕琢橇岔妒籍袄应糟火恩咯

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5、，使管腔发生完全的闭塞。　　二、心排血量骤降　休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。　　三、心肌需氧需血量猛增　重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。　　急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。　　心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。[临床表现]　　一、梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性

6、抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。　　二、症状：　　（一）疼痛：为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。　　（二）休克：20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。

7、休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。　　（三）心律失常：约75－95％的病人伴有心律失常，多见于起病1－2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部分病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。　　（四）心力衰竭：梗塞后心脏收

8、缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样