急性心肌梗塞

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1、急性心肌梗塞的护理---蒋羽燕一、定义急性心肌梗塞（AMI)是在冠状动脉病变的基础发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血。是威胁生命安全的重症，其发病率居全球所有内科系统疾病谱系之首位，病死率也居高不下。基础病因:冠状动脉粥样硬化稳定斑块：小脂质核心和较厚的纤维帽不稳定斑块：大脂质核心和薄的纤维帽斑块内巨噬细胞及炎症产物较多，易于破裂。在不稳定斑块破裂的基础上血栓形成是急性心肌梗塞发生的主要病理生理机制—凝血酶激活聚集的血小板促进了凝血酶原转化为凝血酶，并使纤维蛋白原变为纤维蛋白，完成了凝血酶系统的激活，两者相辅相成使冠脉血栓形

2、成。聚集粘附激活1、不稳定斑块破裂2、冠脉血栓形成血小板激活斑块表面破裂后，使内膜下层的胶原蛋白暴露，并激活血小板，使其粘附在内皮细胞并发生聚集.2．诱因：（1）精神方面：情绪激动、精神紧张、性格急躁（2）过度劳累：工作劳累、体力透支、用力大便（3）饮食方面：过饱、饮酒、进食高脂肪餐（4）某些疾病：感冒、腹泻（5）剧烈的环境改变：寒冷刺激、温差大三、临床表现（1）疼痛：是最突出的症状，胸骨后严重憋闷，难以忍受的压榨样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧，甚至无名指、小指。比心绞痛发作的程度重，持续时间长，>30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。（2）全身症状

3、：大汗、乏力、发热。（3）其他症状：恶心呕吐、上腹部疼痛不适（迷走神经刺激症状），易误为急腹症。（4）心律失常：室性、室上性心律失常及AVB。（5）心力衰竭：约25%，数小时至数天内发生，以急性左心衰多见，右室梗死时可出现右心衰。（6）心源性休克：低血压、神志淡漠、皮肤湿冷、尿少。辅助检查(一)、心电图有定时、定性、定位、估计预后的价值特征性改变：在面向心肌坏死区的导联上出现（1）ST段抬高呈弓背向上型（2）深而宽的Q波（3）T波倒置特征性改变心电图的定位部位心电图受累导联前间壁V1、V2V3前壁V3、V4V5广泛前壁V1-V6高侧壁Ⅰavl下壁ⅡⅢ

4、aVF正后壁V7-V8右室V1及右侧胸导联V3R、V4RV5R(二)、实验室检查心肌坏死标志物心肌酶学：ckck--MB心肌蛋白：肌钙蛋白(三）其他检查超声心动图冠脉造影BR、ESR、CRP四、治疗要点院前处理：减少得到救治的时间延误；及时服用阿司匹林和硝酸甘油住院处理：（1）给氧、生命体征监护。（2）镇痛：吗啡是最有效的手段（3）药物治疗：抗凝、消除心律失常、治疗心衰、控制休克。（4）再灌注治疗：a溶栓治疗；b介入治疗再灌注治疗冠状动脉急性闭塞至心肌透壁性坏死的时间窗大约为6小时，该时间内使冠脉再通，可挽救濒临死亡的心肌细胞，缩小坏死范围，改善预后

5、，再灌注治疗是一种积极的治疗措施。3小时内溶栓治疗与介入治疗效果相当，但介入治疗可减少脑卒中发生。3---12小时内介入治疗优于溶栓治疗五、护理1．疼痛的护理①绝对卧床休息；②吸氧；③止痛：应用止痛剂后，注意有无呼吸抑制的情况；④心理护理：a执行保护性医疗制度；b保持环境安静、限制探视，避免不良刺激。2．饮食的护理①应选择低盐低脂、低胆固醇、高纤维素食物，由流质、半流质逐步过渡到固体食物；②食物不要过热、过凉、喂食时不可过快或大口吞咽；③禁烟、酒、茶、可乐饮料，禁饱餐。3．排便的护理：①均衡饮食，多进食水果、蔬菜、保持大便通畅。②指导按摩通便：用右手

6、食、中、无名指深深按下，自右下腹盲肠部沿结肠蠕动方向进行推压，如此反复，每次5-10分钟，每日2次。③发病后第1，2次排便前可预先使用开塞露10-20nl。排便时应有人在旁照顾，叮嘱患者勿过度用力、憋气。4．溶栓治疗的护理尿激酶：100万-150万单位，稀释后30分钟内静滴完。链激酶：150万单位，稀释后60分钟内静滴完。重组组织型纤溶酶原激活剂：15mg静注，50m静滴30分钟，35mg静滴60分钟。监测心电图、酶学、凝血时间。5急诊介入术后的护理（1）抗凝药物的使用：肝素、欣唯宁，使用12-24h，剂量准确，输液泵控制输液速度。（2）观察有无出血

7、征象：伤口渗血、肢端血运、呕血、黑便，注射穿刺部位瘀斑。（3）术肢护理：伸直止动12小时.（4）保持输液通畅，防止尿潴留。6．并发症的护理（1）急性心力衰竭是因为各种原因造成心排血量在短时间内急剧下降甚至丧失,体循环或肺循环压力急剧上升的临床综合症.临床上以急性左心衰竭多见.突起剧烈咳嗽,气喘,被迫坐起,大汗淋漓,口唇发绀,烦躁不安.咳粉红色泡沫痰,甚至咯血.急性左心衰急需及时诊断，迅速救治。急性左心衰紧急处理体位：患者取坐位，两腿下垂。高流量给氧，6-8升/分。可予以50%的酒精湿化，必要时予以机械通气。迅速建立静脉通路，保证药物给入（速尿、硝普钠

8、、西地兰、氨茶碱）。控制输液速度，保持出入量平衡，观察用药的效果。（2）心律失常心律失常是急性心肌梗塞很常见