PICC置管术后的维护

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1、PICC置管术后的维护一、定义PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管。由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年）。二、PICC置管的目的l保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤l建立中长期安全静脉通道l减少患者反复静脉穿刺的痛苦l减少置管后并发症的发生三、PICC导管的适应症和禁忌症1．适应症：长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养（PN）、刺激外周静脉的药物、缺乏外周静脉通路、家庭病床的病

2、人、早产儿。2．禁忌症：肘部静脉血管条件差；穿刺部位有感染或损伤，不能固定；乳腺癌术后患侧肢体静脉；上腔静脉压迫综合症；欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史；确诊患者对器材过敏；菌血症、败血症。四、PICC的优点l相对外周留置针:减少治疗中断；保护静脉系统；提供可依赖的通路l相比中心静脉导管：减少CVC置管并发症；操作简单；减少病人外伤的发生；减少导管相关性感染；病人痛苦轻l增加病人满意度五、PICC的分类目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3

3、Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC的长度从50厘米到65厘米。六、导管维护A-C-L导管维护三步曲是最新的导管维护流程A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L–Lock封管（一）维护目的l妥善固定导管，防止导管脱落；l保持局部干燥，防止感染发生；l冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。

4、（二）PICC导管维护主要内容：1.冲洗导管：适当的冲管与封管技术能保证导管内的正压和导管的完整性。使用10ml以上注射器冲封管。小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂，在测定导管压力前，严禁使用小于10ml注射器。输液前:用10-20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓的形成。输液中：输注高浓度、大分子液体后时及时手动冲管（即当有脂肪乳、白蛋白、甘露醇或其他粘滞性液体等时，中间间隔冲管后

5、接下一组。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。）输液后：用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管，当剩余最后0.5-1ML盐水是，边直推注射器的活塞边分离注射器（即脉冲冲管加正压封管）。PS：脉冲与直冲的比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管2.更换敷料：（1）更换敷料的原则l更换敷料必须严格无菌操作技术。lPICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。l如需用纱布，通常应用于透明

6、贴膜下面。l所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。l更换透明贴膜时固定胶带也应更换。l更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感到舒畅。l不可延长贴膜使用时间。l测量并记录上臂周长。（2）更换敷料：3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。范围：以穿刺点为中心上下大于10cm。从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。从里到外环形消毒各三次，勿用纱布吸干消毒液或吹干。不得使用夹子、止血器或锋利仪器；透明贴膜不能贴到导管体。

7、频率：穿刺后第一个24小时更换一次;每4-7天一次;敷料松动或潮湿时随时更换。操作方法：　　　物品准备：口罩、干净手套一副、一次性弯盘、无菌止血钳一把、无菌治疗巾一个、酒精棉球、无菌手套一副、消毒聚维酮棉棒球三个、透明无菌贴膜一片（10×12CM）、无菌纱布一块、无菌胶带三条、可选择的用于皮肤保护的棉棒一个、软尺一个。　　　备齐用物后，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。　　　充分暴露导管及穿刺部位。　　　评估（穿刺点皮肤、上臂围、导管外露长度、带管侧循环情况、询问有无不适感）。　　　方法：戴口

8、罩和干净手套。铺治疗巾。松解去除贴在导管上的固定胶带。松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另一只手将敷料向穿刺点上方由下至上”0”角度去除敷贴，以防导管脱出。变换导管外端的位置，观察以确认导管没有发生移位。使用换药包，打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区。用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹）。范围：以穿刺点为中心上下大于10cm。用聚维酮碘棉球以穿刺点为中心由内而外消毒3遍，自然风干。更换导管位置，导管呈S型，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小