肩胛骨骨折解剖及入路

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1、肩胛骨骨折三角形扁骨，位于胸廓后外上为上肢活动提供稳定的平台协助肩关节完成上举运动肩胛骨位于第2～7肋骨间，下角位于第7～8肋骨间；1357内缘与脊柱夹角约3度，与冠状面成30-40度角。背部浅层肌肉应用解剖肩胛骨周围肌肉：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背阔肌、前锯肌、胸小肌。应用解剖肩胛骨—胸壁连接：不具关节结构，协助肩关节完成活动，应视为肩关节的一部分。肩胛胸壁间隙位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间隙，又称肩胛前间隙，肩胛骨即沿此间隙活动。其又为前锯肌分成两个间隙，即前肩胛前间隙和后肩胛前间隙。肩胛骨的运动肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述。上移：斜方肌上部纤维的主动收缩；下移

2、：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、胸小肌和斜方肌下部纤维。肩胛骨的运动向上旋转运动：由斜方肌中部纤维始动的，稳定肩胛骨的作用。当肩关节外展45度时，前锯肌向外侧牵拉肩胛骨下角，斜方肌上部纤维向上牵拉肩胛骨外侧角，斜方肌下部纤维通过肩胛岗内侧止点向下牵拉肩胛骨，完成向上旋转运动。肩胛骨的运动向下旋转运动：由大小菱形肌、肩胛提肌向上牵拉肩胛骨内缘，及胸小肌、胸大肌下部纤维和背阔肌向下牵拉肩胛骨来完成的。肩胛骨的运动肩胛骨的前伸（protraction）运动：由远离脊柱的向前运动、失状面上的前倾及内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完成。肩胛骨的回缩（retraction）运动是由靠近脊柱的向后运动、失

3、状面上的后倾及外旋组成，主要由斜方肌中部纤维和菱形肌完成。肩胛骨的运动肩胛骨的回缩（retraction）肩胛骨的运动在肩关节上举最初30度时，活动发生在盂肱关节；在上举90度活动中，盂肱关节运动与肩胛骨运动为2：1。肩胛骨的运动在上举过程中，肩胛骨旋转，避免发生肩峰下撞击。不能悬吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外侧，肩胛骨下角转向外下，在肩胛骨平面上肢上举、外展不能超过90度，患者耸肩障碍。前曲上举、外展上举受限，耸肩障碍。斜方肌麻痹前锯肌麻痹肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛骨下角不能向前摆动，上肢上举不能超过90度，当上肢做推压动作时，肩胛骨向侧后方翘起，呈翼状肩胛。上举不超过120度，疼痛

4、。肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后，在肩关节活动中起重要作用。肩胛骨上附着多层肌肉，它可以缓冲外伤暴力，还可以保护肩胛骨免受低能量损伤，只有直接高能创伤才是肩胛骨骨折的主要原因。肩胛骨骨折多由高能量直接暴力所致,常见于交通伤及高处坠落伤。临床发病率低,占上肢骨折的3-5%,占全身骨折的0.4-1%.好发于中青年，常合并其他部位损伤,死亡率为10-15%，死亡原因常为肺部感染及头部外伤。某些严重的伴发伤常使急诊外科医师忽视肩胛骨骨折的诊断，约12.5%的肩胛骨骨折未能在伤后第一时间发现。大量文献研究报道:90%的肩胛骨骨折存在合并伤,80%伴有胸部损伤(肋骨骨折、血气胸、肺挫伤

5、），50%伴同侧上肢损伤（锁骨骨折、肱骨骨折、臂丛神经损伤），48%伴头部损伤(颅骨骨折、脑挫伤），26%伴脊柱损伤，11%伴血管损伤。检查肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT检查可清楚显示肩胛骨骨折；腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨折头侧倾斜位及Stryker切迹位的X-线片可清晰显示喙突骨折。MRI――不常用，当怀疑有盂唇及肩袖损伤时肩胛骨骨折分型Miller分型特点为分型依据肩胛骨形态I型为肩胛骨突起部骨折II型为肩胛颈部骨折III型为关节内骨折IV型为体部骨折肩胛骨骨折分型Hardegger分型:根据骨折部位提出的分类方法：分为肩胛骨体部骨折、肩胛盂边缘骨折、肩胛盂窝处骨折、肩胛骨解

6、剖颈骨折、外科颈骨折、肩峰骨折、喙突骨折和肩胛冈骨折肩胛骨骨折分型AO分型：根据骨折与肩盂的位置及稳定性分类：稳定的关节外骨折不稳定的关节外骨折关节内骨折肩胛骨骨折分型（一）、Acromialfracture（肩峰骨折-Kuhn分型）ⅠA：肩峰尖部撕脱性骨折；ⅠB：肩峰无移位骨折；Ⅱ：肩峰骨折移位，但肩峰下间隙未变窄；Ⅲ：肩峰骨折移位，肩峰下间隙变窄；（二）、Coracoidfracture（喙突骨折—Ogawa分型）主要提供肌肉韧带止点。Ⅰ型-骨折位于喙锁韧带后方，常伴有肩锁关节脱位，常需手术治疗。Ⅱ型-骨折位于喙锁韧带前方注意是否合并肩胛上神经损伤肩胛上神经（三）、GlenoidNec

7、kFractures（肩胛骨颈部骨折—Goss分型）按照Goss分型：A：解剖颈骨折，B：外科颈骨折；C：骨折位于盂颈下缘沿肩胛冈下缘延伸到肩胛骨内侧，肩胛盂保留完整。（四）、IntraarticularGlenoidFractures（肩胛骨关节盂骨折Ideberg分型）I型:关节盂缘骨折Ia:前方Ib:后方II型：外力通过肱骨头，斜向内下方撞击盂窝，造成自盂窝至肩胛体的外缘骨折。形成盂窝下半骨折块移位IIa:横行骨折