房扑、房颤的治疗

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1、房扑、房颤的治疗房扑定义：心房率240-340bpm机制：心房内大折返心电图：无典型P波，表现为F波，可以不同比率下传心室分类：典型房扑：下腔静脉与三尖瓣环之间解剖峡部依赖；心电图表现为II、III、avf导联负向锯齿波非典型房扑：心电图表现正向锯齿波先心病术后：围绕手术瘢痕形成折返围绕其它解剖屏障的大折返房扑心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(2)房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点

2、状、或线性消融房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-机制主要由心房内大折返所致右房峡部（隐性拖带）缓慢传导区心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融治疗转复：直流电转复药物转复控制心室率：减慢房室结传导根治---射频消融治疗：典型房扑（I型房扑）先心病术后房扑房颤机制：微小子环折返心电图：体表心电图没有Ｐ波；可见基线不规则低振幅波动，小f波；心室率完全不规则临床听诊：第一心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌房颤病因器质性心脏病：风心病高血压冠心病甲亢其

3、他无器质性心脏病：特发性（孤立）房颤阵发性心房纤颤解剖基础阵发性心房纤颤心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-定义心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）-定义治疗原则纠正病因转复窦律维持窦律控制心室率预防血栓形成不同类型房颤的治疗策略阵发性房颤（1月内）：发作时控制室率或应用复律药发作频繁者，在间歇期使用作用心房的复律药持续性房颤（1-6月）：转复窦律、维持窦律控制心室率、预防血栓形成永久性房颤（6月以上）：控制心室率预防血栓形成房颤的转复直流电转复：50-250J药物转复：IC类抗心律失常药物：普罗帕酮、莫西雷嗪III类抗心律失常药物：胺碘酮、索他

4、洛尔IA类抗心律失常药物：奎尼丁转复前准备抗凝治疗（无论何种转复方法）房颤（>48小时），转复前规律华法令抗凝治疗3周，转复后继续抗凝治疗4周房颤（<48小时）可以直接转复电转复：病人禁食除颤器：直流电50J-250J转复房颤所用药物IC类抗心律失常药物：普罗帕酮150-300mg顿服，后150mgtidIII类抗心律失常药物：胺碘酮200-400mg/天，索他洛尔80-160mg顿服，80mgbidIA类抗心律失常药物：奎尼丁600-1200mg/天房颤药物转复48小时内药物转复成功率高，房颤持续超过48小时药物复律成功率下降孤立性房颤和高血压或左室肥厚非冠心病房颤首选

5、普罗帕酮，无效选索他洛尔，后选胺碘酮冠心病和心梗后房颤病人不用IC类药物年轻、心功能好—索他洛尔，年龄大、心功能差—胺碘酮慢性充血性心力衰竭伴房颤的病人选胺碘酮窦律的维持应用抗心律失常药物延长心房有效不应期，抑制室内传导IC类：普罗帕酮或莫西雷嗪，III类：胺碘酮或索他洛尔，长期应用注意副作用IA类：奎尼丁，虽然有效治疗房颤，但在有器质性心脏病病人中可增加死亡率控制心室率钙拮抗剂：维拉帕米5-15mgIV，0.05-0.2mg/min点滴硫氮卓酮10mgIV5min，10-15mg/h6-8hβ受体阻滞剂：美托洛尔5-15mg5-15minIV洋地黄类药物：西地兰0.2-

6、0.4mgIV，4-6小时后再予0.2-0.4mg地高辛0.125-0.25mg注：以上药物并不能转复房颤，其转复率与安慰剂组无显著性差异控制心室率洋地黄类药物通过增加迷走神经作用减慢房室结传导，对静息时心率控制较好，但对运动时心室率控制不佳合并心功能不好的病人首选洋地黄类药物，急性期选用静脉西地兰，慢性期口服地高辛钙拮抗剂及β受体阻滞剂控制心室率效果好，但应用时应考虑其负性肌力作用心功能不全房颤病人首选洋地黄类，同时应合理使用利尿剂、ACEI、醛固酮拮抗剂控制心衰房颤的抗凝治疗华法令：终身抗凝治疗，减少中风及栓塞的危险，2-3mg/天，监测INR，调整用量，使INR维持

7、在2.0-3.0阿司匹林：75mg/d预防血栓及栓塞的疗效已予否定。多数国外文献支持300-325mg/d，但国人用量仍有待进一步研究高血压病人应将控制在140/90mmHg后开始抗凝治疗房颤的非药物治疗方法（非常规治疗方法）起搏器治疗：多部位起搏-双房起搏特殊设计的起搏器，减少早搏触发的房颤手术治疗：迷宫手术射频消融治疗局灶性消融心房线形消融房室结改良消融房室结，安置永久起搏器埋藏式心内复律除颤器阵发性心房纤颤