第三章_精神病理学

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1、第三章心理病理现象心理病理现象与临床精神病学中的症状基本相同。人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。第一节、概述心理病理现象：异常的精神活动通过外在行为，如言谈、书写、表情、动作等，表现为精神症状。判断行为是否异常的标准1、纵向比较：与个体过去通常的表现相比变化是否明显2、横向比较：与大多数人比较是否差别明显3、情境分析：结合个体出现症状的情境分析这种行为是由于个体原因还是情境原因。症状特点：症状的出现不受患者意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围

2、客观环境往往不相称；症状会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能损害检查要点：确定个体是否存在精神症状以及存在哪些精神症状；了解症状的强度、持续时间长短，评定严重程度；善于分析各症状之间的联系，确定哪些症状是原发的，即与病因有直接有关的、具有诊断价值的症状，哪些症状是继发的，即有可能与原发症状存在因果关系的；重视各症状之间的鉴别，减少疾病的误诊；学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物的、社会的和心理的因素，以利于治疗和消除症状精神症状表现的影响因素：个体因素：性别、年龄、文化程度、

3、躯体状况、人格特征等环境因素：个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等病理塑形因素：文化与个体的人格特点常见的精神症状感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍心境障碍意志行为障碍运动行为障碍意识障碍自知力第二节常见的精神症状一、感知觉障碍1、感觉障碍感觉：客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。多见于神经系统病变和神经症等常见的感觉障碍：感觉过敏(hyperesthesia)感觉减退(hypoesthesia)内感性不适(senetopathia)感知

4、觉障碍感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、感染中毒后脑衰弱状态及慢性疼痛障碍等。如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低。多见于抑郁状态、木僵和意识障碍。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。内感性不适：躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。2知觉障碍常见的知觉障碍包括错觉、幻觉，幻觉里面又包括幻听、幻视、幻嗅

5、、幻味、幻触和其他幻觉。错觉是有客观刺激作用于感官，却被错误地感知。幻觉是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。其中幻听是最常见的幻觉形式，幻视、幻嗅、幻味、幻触是在视觉、嗅觉、味觉和触觉领域出现的幻觉，其他幻觉包括思维冥想、机能性幻觉和内脏性幻觉。2知觉障碍（1）错觉：对客观事物的歪曲知觉如“杯弓蛇影”、“草木皆兵”错觉（illusion）：客观刺激作用于感官，被错误感知多见于意识清晰度下降、注意集中困难的患者（2）幻觉：（hallucination）：在没有相应的客观刺激作用于感官时出现

6、的知觉体验。按感觉器官可分幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触幻听性质：噪音音乐言语声（直接/第三人称幻听）内容：评论性（实时评论）争论性命令性幻视、幻嗅、幻味、幻触：幻视：多出现在急性脑器质性精神障碍的患者中，同时伴有意识障碍。特点：鲜明生动，带有恐怖性质幻嗅患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。幻味患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。幻触患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬、针刺、电灼等异常感觉常见于精神分裂症和癫痫等

7、脑器质性精神障碍。幻嗅、幻味、幻触：多见于精神分裂症患者，虚幻的感觉大多不愉快其他幻觉：思维鸣响机能性幻觉内脏性幻觉思维鸣响：又称思维化声，指患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声，且患者能清楚地感觉到两者在性质上的不同机能性幻觉：指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听，一般出现于精神分裂症内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。一般能确定异常感觉的部位并十分清晰地描述这种痛苦的感觉，多见于精神分裂症患者。3、其他知觉障碍——感知综合障碍视物变形症是患者

8、感到外界事物的形状、大小、体积等出现了改变。空间知觉障碍是患者感觉到周围事物的距离发生改变。时间知觉障碍：患者感到时间流逝得特别缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制。非真实感又称显示解体，即患者感觉到周围事物和环境发生变化，变得不真实。患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。3感知综合障碍患者能够正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性感知歪曲1、视物变形症：视物变大症