《方剂学祛湿剂》PPT课件

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1、要求：1、熟悉祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。2、掌握：平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、三仁汤、五苓散、真武汤、独活寄生汤。第十五章祛湿剂祛湿剂概述一、定义：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊作用，用以治疗水湿病证的方剂，称为祛湿剂。1、药物：芳香化湿药：藿香、苍术利水渗湿药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子清热燥湿药：黄连、黄芩祛风湿药：独活、羌活2、作用：祛除湿邪化湿利水，通淋泄浊3、适应证：外湿居住潮湿，冒雨涉水水湿为病发热恶寒，头身重痛，肢节酸痛面目浮肿内湿外因：过食酒酪、生冷内因：肺不能通调

2、水道脾虚不能运化水湿肾、膀胱气化不利水湿内生胸脘痞闷，呕恶、黄疸、淋浊、水肿等。二、分类：1、燥湿和胃剂芳香化湿，燥湿和胃用于湿浊内阻，脾胃失和之证。常配伍芳香化湿药与苦温燥湿药组成，代表方平胃散。2、清热祛湿剂湿热两清用于湿热外感，或湿热内盛，以及湿热下注之湿温、黄疸等。常配伍清热利湿药与清热燥湿药组成。代表方如茵陈蒿汤。3、利水渗湿剂通利小便用于水湿壅盛之水肿、癃闭。常配伍甘淡渗湿药与健脾药以及温阳化气药组成。代表方如五苓散。4、温化寒湿剂温阳化湿用于湿从寒化或阳虚气不化水之水湿内停。常配伍温阳药与利水药组

3、成，代表方如真武汤。5、祛风胜湿剂祛风除湿用于风湿痹证。代表方如独活寄生汤。三、注意事项：1、本类方剂多辛香温燥，甘淡渗利之品组成，最易耗伤阴津，故素体阴虚津亏、病后体弱、妇女水肿慎用。2、联系治水脏腑，加以辨证施治。第一节燥湿和胃剂平胃散《和剂局方》苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣一、功用：燥湿运脾，行气和胃。二、主治：湿滞脾胃之证。病因：湿浊病位：脾胃病机：湿滞脾胃，脾胃不和。症状：脘腹胀满，恶心呕吐，大便溏泄，不思饮食，口淡无味，苔白腻而厚，脉濡。症状病机：脘腹胀满湿滞脾胃苔白腻而厚，脉濡缓胃不降恶心呕吐脾胃不和

4、脾不运大便溏泄，不思饮食，口淡无味。治法：湿滞中焦苦以燥湿、香以化湿、温以运湿三、方解：苍术燥湿健脾生厚朴行气祛湿，宽中除满姜调和陈皮理气化滞，芳香醒脾大脾胃甘草甘缓和中，调和诸药枣燥湿健脾，理气和中除满、止呕、止泻、止痛l本方根据脾之所喜而用药：喜香苍术、陈皮燥而不烈喜燥苍术、厚朴甘先入脾甘草、大枣苦而不泄祛湿不伤正五、应用：1、本方为治湿滞脾胃的基础方，以脘腹胀满，苔白腻而厚为使用要点。2、加减：兼食积不化加神曲、山楂、麦芽；兼腹胀便秘加槟榔、莱服子、枳实；兼热象，苔黄腻，口苦而干加黄芩、黄连；兼脾胃有寒，

5、腹冷便溏加干姜、肉桂；湿盛泄泻合五苓散。3、现代医学：急性、慢性胃炎，胃神经官能症。藿香正气散《和剂局方》一、作用：解表化湿，理气和中避秽化浊解表、止痛表里同治特点止呕、止泻升清降浊四时通用尤用于夏季用于外感风寒，内伤湿滞二、主治：外感风寒，内伤湿滞之证。外感风寒之邪发热、恶寒、头痛内伤生冷呕吐腹泻、胸膈满闷、脘腹疼痛、苔白腻三、方解：疏表散邪苏叶、白芷、桔梗、生姜藿香祛在表之风寒之邪芳香化湿厚朴、大腹皮行气止痛半夏、陈皮降逆止呕白术、茯苓、甘草、大枣健脾益气，燥湿助运止泻配伍特点：表里双解，升清降浊，扶正祛邪

6、四、应用；1、辨证要点：寒热头痛，呕吐泄泻，苔白腻。2、胃肠型感冒外感风寒，内有湿浊，最宜；外感风寒，内有痰浊,亦宜；外感风寒，内有食滞，去甘、枣，加内金、神曲。3、急性胃肠炎。4、水土不服。5、本方用作汤剂，不宜久煎。辨证：治法：方药：病案：郑某某，男，36岁，近十天头昏神疲，倦怠无力，面目黄如橘色，心烦口渴，懊恼不安，纳谷欠佳，中脘痞闷，小便黄赤，脘腹胀满，肝功能检查，黄疸指数30单位，谷丙转氨酶500单位，舌质红，苔黄腻，脉弦数。茵陈蒿汤《伤寒论》茵陈蒿栀子大黄一、用法：茵陈土茵陈绵茵陈用量大，30克以上

7、。大黄：无须后下。栀子：生用，用量15克以上。二、主治：湿热黄疸（阳黄）目黄（巩膜发黄）黄如橘色鲜明，腹微满，三黄身黄（皮肤发黄）口中渴，小便不利，苔尿黄（小便色赤）黄腻，脉沉实或滑数病机：湿邪与瘀热蕴结于里，热不得外越，湿不得下泄，湿热交蒸而致。三、治法：清利湿热，利胆退黄。四、方解：栀子清泄肝胆郁热湿热从小便而去茵陈清利湿热，利胆退黄大黄清泄瘀热，荡涤肠胃瘀热从大便去邪去黄退服药后反应：服药后小便当利，尿如皂荚汁样色正红色浓色清五、应用：1、本方为治湿热黄疸的基础方，以一身面目俱黄，黄色鲜明，小便不利，苔黄

8、腻，脉沉实为使用特点。2、急性黄疸型肝炎湿重加车前子、泽泻、金钱草热重加黄柏、龙胆草、板兰根；黄疸重加田基黄、鸡骨草、虎杖；胁肋胀加郁金、川楝子、枳壳。3、现代医学：钩端螺旋体病、疟疾、败血病、肠伤寒、胆囊炎、胆石症。三仁汤《温病条辨》杏仁白寇仁薏苡仁厚朴半夏竹叶通草滑石一、方解：杏仁开宣肺气开上厚朴、半夏助杏、蔻宣通中肺气宣降上二焦气机，理气燥湿散结除痞白蔻仁化湿健脾，行气宽中畅中薏