呼吸系统疾病 病理学教研室

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1、呼吸系统疾病DiseasesoftheRespiratorySystem病理学教研室compositionoftherespiratorysystemandcharacteristic肺炎pneumonia一、大叶性肺炎(lobarpneumonia)概念：主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症(纤维素性炎)。2.病因及发病机制病因：多由肺炎球菌引起。诱因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲劳等机制：变态反应致肺泡壁毛细血管扩张、通透性增高3.病变及临床病理联系（1）充血水肿期(第1-2天)肉眼：肺叶肿胀，暗红色，切面可挤出泡沫状血性浆液镜

2、下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液性渗出物临床：以毒血症为主；咳淡红泡沫样痰；听诊罗音；X线示淡薄均匀的片状阴影（2）红色肝样变期(第3-4天)肉眼：肺叶肿胀，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀；肺实变体征；X线示大片状致密阴影（3）灰色肝样变期(第5-6天)肉眼：病变肺叶肿胀，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝镜下：肺泡壁毛细血管受压；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞临床：缺氧症状减轻，咳脓痰；实变体征；大片状致密阴影（4）溶解消散期(第7天-

3、--)中性粒细胞变性崩解，纤维素渐被溶解,肺泡内渐重新含气肺叶质地变软,切面颗粒外观渐消失,可涌出脓样混浊液体肺组织结构和功能完全恢复正常4.并发症（少见）（1）肺肉质变(pulmonaryarnification)机化性肺炎(organizedpneumonia)（2）肺脓肿及脓胸(lungabscessandempyema)（3）胸膜肥厚和粘连（4）败血症或脓毒败血症(septicemiaorpyemia)（5）感染性休克(infectiousshock)二、小叶性肺炎(lobularpneumonia)支气管肺炎(bronchopneumonia)

4、1.概念：主要由化脓菌引起的，以细支气管为中心、以肺小叶为单位的急性化脓性炎症。2.病因及发病机制：混合感染为主，多由致病力较弱的菌群引起。多有诱因，常是某些疾病的并发症。3.病理变化(1)肉眼:（参见教材图）(2)镜下以细支气管为中心的急性化脓炎症，病灶周围肺组织代偿性肺气肿细支气管融合性支气管肺炎(confluentbronchopneumonia)4.临床病理联系(1)发热、咳嗽、咳痰(2)呼吸困难及紫绀(3)肺实变体征不明显(4)听诊可闻及湿性罗音(5)X线示双肺散在不规则小灶状阴影5.并发症（多且常见）(1)呼吸衰竭(2)心力衰竭(3)肺脓肿、

5、脓胸、脓毒败血症(4)支气管扩张症大、小叶性肺炎的区别病因患者年龄病变性质病变范围临床表现×线并发症三、军团菌肺炎(legionellapneumonia)由嗜肺军团杆菌(legionellapneumophila)引起的、以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病。是一种非典型支气管肺炎，多经空气传播。四、病毒性肺炎(viralpneumonia)（1）临床特征：①病毒血症-发热，血常规-L↑②频繁难治的咳嗽,气促,发绀等多见于儿童（2）病变：主要为肺间质炎症(interstitialpneumonitis)炎症沿支气管、细支气管壁及其周围，小

6、叶间隔及肺泡间隔分布。肺泡间隔明显增宽；肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液，重者透明膜形成。病理诊断依据：在增生的上皮细胞和多核巨细胞内出现病毒包涵体（viralinclusionbodies）病毒包涵体(viralinclusionbodies)五、严重急性呼吸综合征SevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS)非典型肺炎atypicalpneumonia典型肺炎通常指由肺炎球菌等常见细菌引起的肺炎，症状比较典型，有发烧、胸痛、咳嗽、咳脓痰，白细胞↑。有特征性的病理变化。2.由病毒、支原体、衣原体、立克次体和嗜肺军团杆菌等引起的

7、肺炎。症状：干咳、高热，呼吸困难等。病理改变无特征性，多表现为间质性炎症。1、病原体：SARS冠状病毒2、传染途径：呼吸道（近距离空气传播为主）直接接触患者粪便、血、尿等也可3、病变：肺---肉眼：双肺斑块状实变，甚至完全实变，表面暗红色，切面肺出血灶及出血性梗死灶镜下：弥漫性肺泡损伤为主，充血、出血、肺水肿，肺泡腔内大量脱落的肺泡上皮细胞和炎细胞、可见透明膜的形成，肺小血管壁纤维素样坏死伴血栓形成脾---体积缩小，淋巴细胞减少，大片灶状出血坏死淋巴结---结构破坏，淋巴细胞减少，灶状坏死心、肝、肾、肾上腺等变性、坏死、出血和小血管炎症性病变4、临床表现

8、：发热（首发症状）、畏寒、头痛等；干咳、少痰、重者呼吸窘迫；外周血WBC不升高或