心肺脑复苏课件ppt

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1、心肺脑复苏Cardiopulmonarycerebralresuscitation第三军医大学新桥医院陶军教学目的掌握CPCR的概念掌握CPCR的诊断要点掌握基础生命支持的方法了解进一步生命支持和延续生命支持国际心肺复苏指南20002000年由美国心脏病学会（AHA）与多个国家的急救或复苏组织联合，组成国际复苏联合委员会（internationalliaisoncommitteeonresuscitation，ILCOR）于2000年8月颁布了新的心肺复苏与心血管急救指南2000（guideline2000forca

2、rdiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcare)第一节概述Introduction一、CPCR的概念Cardiopulmonarycerebralresuscitation（CPCR）指呼吸心跳骤停时，为使心脏功能、呼吸功能和脑细胞功能恢复所采取的一切治疗措施。CPCR的首要任务是抢救生命，最终目的是恢复病人神志，防止各种后遗症，争取病人完全康复。脑重量占体重2%，其血流量占心输出量的15%，耗氧量占全身耗氧量的20%。正因为脑的这种“低贮备、高供应、

3、高消耗”的代谢特征决定了脑组织易招致缺血缺氧性损害。二、脑复苏—复苏中的重点和难点一般心跳停止4~5分钟后，脑组织的能量即被耗竭，可造成不可逆性的脑细胞损害。所以，在心肺复苏成功的病人中，仅有30%脑复苏成功,而其余70%的病人成为“植物人”。故复苏效果的好坏，不仅体现在心搏、呼吸的恢复，而且在很大程度上取决于中枢神经系统（CNS）功能的恢复程度。三、存活链（chainofsurvival）存活链（存活环节）概念是复苏中一系列因素实现所构成的序贯治疗措施包括早期介入诊断、早期心肺复苏、早期电击除颤和早期进一步生命支持

4、的有效进行------“四早”存活链的精髓就是突出一个字—“早”。其中早期电击除颤是关键chainofsurvivalEarlyaccess可为复苏赢得时间EarlyCPR可为心脏维持于心室颤动状态、从而保存生存的希望Earlydefibrillation可提高生存率Earlyadvancedlifesupport可提高复苏成功率，减少后遗症心脏复苏每延迟1分钟，存活率下降3%；除颤每延迟1分钟，存活率下降4%。因此，存活链中任何一个环节被削弱或失败都可能导致心肺脑复苏失败。第二节心跳骤停Cardiacarrest一

5、、心跳骤停的概念Cardiacarrest指心脏因急性一过性的原因而突然中止搏血导致的循环和呼吸停顿的紧急状态或“临床死亡”状态。心跳骤停是指在未有预见情况下突然发生的心跳停止。凡严重心脏病终末期或其他慢性病晚期发生的心跳停止不属于此范畴。二、心跳骤停的类型心室停顿（ventricularstsndstill，VS）占10%左右心室纤颤（ventricularfibrillation，VF）占85%左右（包括无脉搏的室性心动过速VT）心电机械分离（electro-mechanicaldissociation，EMD）

6、占5%左右心跳骤停的类型心室停顿心脏大多处于舒张状态，无任何动作；ECG呈一直线。心室纤颤心室呈不规则蠕动；ECG呈不规则的锯齿状小波。心电机械分离心电图仍有低幅的心室复合波（小的QRS波），但心脏无有效收缩。三、心跳骤停的原因原发性冠状动脉缺血、药物不良反应、触电（低压交流电）或心导管刺激应激性增高的心内膜所引起VF或麻醉药物过量、牵拉内脏引起的迷走反射，急性高钾血症常导致心搏停止或EMD。继发性肺泡缺氧、急性气道梗阻或呼吸停顿及快速大量失血所致的心跳骤停发生较快。因迁延的低氧血症、低血容量休克而继发的心跳骤停发生

7、较慢。导致心跳骤停的四环节心肌收缩力减弱冠状动脉灌注不足心跳骤停血流动力学紊乱心律失常心跳骤停的原因（前五位）（41例）缺氧（19.5%）失血性休克、低血压（17.1%）高血压心肌缺血（12.2%）术中胆--心反射（9.8%）低血钾（7.3%）四、心跳骤停的诊断神志意识突然丧失大动脉（颈A，股A）的搏动消失心音消失测不到血压呼吸停止或呈叹息样呼吸瞳孔散大，对光反射消失；手术野出血停止；紫绀心跳骤停的诊断早期的复苏标准一直将脉搏检查作为判断心脏是否跳动的金标准。但非专业人员进行此操作时，因不熟练而费时，且常误判。为提高

8、接受心肺复苏病人数量和复苏成功率，新指南建议删除复苏前先检查脉搏这一步骤，而用如下简便方法替代：评价生命体征（呼吸、咳嗽反射或对刺激的反应）。五、安全时限安全时限（saferevivaltime）心跳骤停后大脑尚未出现不可逆损伤的时间。5min心跳停搏时间（cardiacdowntime）的计算是从心跳停止起至开始实施心肺复苏止。六、CPCR的