心肺脑复苏-PPT课件.ppt

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1、心肺脑复苏急诊科定义心肺复苏（cardiacpulmonaryresuscitation，CPR）是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施。心肺脑复苏（cardiacpulmonarycerebralresuscitation，CPCR），更强调脑保护和脑复苏的重要性。目前多数文献中CPR＝CPCR。指征心脏停搏：A、心室颤动B、无脉搏性室性心动过速C、心室停顿D、无脉搏电活动（假性电机械分离、心室自主节律、心室逸搏节律及除颤后心室自主节律……）A、B为可电击性心律；C、D为非可电击性心律。呼吸停止：

2、A、完全停止B、潮式呼吸C、抽泣样呼吸D、叹气样呼吸E、点头样呼吸F、间歇样呼吸……心肺复苏CPR胸外按压（Compression）开放气道（Airway）人工呼吸（Breathing）CPR的技术包含了三种基本的急救技巧心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于

3、8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%。强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算3秒--黑朦5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐渐停止4分钟—开始出现脑水肿6分钟—开始出现脑细胞死亡10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”“4-6分钟”黄金救命时间时间就是生命心肺复苏存活率CPR开始的时间CPR成功率

4、1分钟内＞90%4分钟内60%6分钟内40%8分钟内20%10分钟内0%CPR目标初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率心肺复苏CPR主要包括：1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)基础生命支持BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除

5、颤基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序3、放平患者，心脏按压4、疏通气道仰头抬颏5、人工呼吸口对鼻人工呼吸评估及呼救心跳呼吸停止的判断：有无应答反应有无呼吸有无心跳院内通过心监判断呼救：现场呼救及向120呼救（寻求帮助）胸外按压按压部位：双乳头连线水平；按压手法：一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下压胸壁；频率：100-120次/分钟深度：5-6cm；按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但必须让

6、胸廓充分回弹；按压/通气比：30：2。最大限度地减少按压中断的次数和时间。一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查气道及呼吸一、开放气道：清除口腔异物、假牙等，但固定良好的完好假牙可保留，以维持口腔的整体外形，便于面罩加压通气时的有效密闭。手法：①仰头抬颏、②托颌法二、人工呼吸1．口对口和口对鼻人工通气（极少用）。2．气囊-面罩人工通气：EC手法通气量只需使胸廓隆起即可，频率保持在8～10次/min。高级心血管生命支持ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措

7、施主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。电除颤及早电除颤理由：①目击下心跳骤停最常见的初始心律是室颤；②电击除颤是治疗室颤的有效手段；③除颤成功的可能性随时间推移而迅速降低（从患者倒地至首次电击的时间每延迟1分钟，死亡率增加7%～10%）；④若不能及时终止室颤，有可能在数分钟内转变为心室停顿等更加难治的心律失常。电除颤部位：胸骨心尖位（sternal～apicalposition），电极分别置于胸骨右缘第2肋间和左第五肋

8、间腋中线除颤剂量：单相波初始及后续电击均采用360J（先前建议由200J、300J到360J依次递增。）院内停跳一般发生于监测下或目击下，可考虑首先进行电除颤或可行胸前区叩击。电击后处理：除颤完毕立即恢复CPR，完成5个30：2周期（约2分钟）的CPR后，再停止CPR检查是否恢复自主心律及脉搏。儿童（1-8岁）：2J/kg呼吸管理1、辅助器械：基本气道设备：口咽通气管、鼻咽通气管高级气道设备：气管内导管（最佳）、食管气管联合导管和喉罩。2、通气频率：8～10次/分钟，不必考虑通气/按压比，也无需