尿路感染的抗菌治疗f

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1、尿路感染的抗菌药物治疗复旦大学华山医院抗生素研究所临床重要性尿路感染为院外感染的第2位原因，但最近资料显示为第3位全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎）尿路感染占院内感染的35-45％，为院内GNB败血症的首位原因院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致尿路感染发生率前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.5-0.7次/人.年40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染65岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3％，男性为2.5－11％女

2、性菌尿发生率65-70岁为10-15%，>80岁为15-20％ClinInfectDis2000,30:152-6病原学单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为奇变、肺杆、腐葡等复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的CoNS院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势单纯性膀胱炎病原学JAMA,1999;281:736-38单纯性肾盂肾炎病原学StammWE

3、.Clinicalinfectiousdiseases.OxfordUniversitypress,1999,649-659复杂性尿感病原学StammWE.Clinicalinfectiousdiseases.OxfordUniversitypress,1999,649-659院内尿感病原学导尿管相关尿感病原学StammWE.Clinicalinfectiousdiseases.OxfordUniversitypress,1999,649-659AUC危险因素性交近期尿路感染史应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂)性交后未及时排尿近期应用抗生素3

4、9thICAAC,Abstr1353,P769RUTI危险因素母亲或家庭尿路感染病史初次发病年龄<15岁非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid）指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有特殊的(A、B)物质的人性交≥4次/月近期更换性伙伴应用杀精子剂39thICAAC,Abstr:1353,P769绝经后RUTI危险因素尿失禁膀胱膨出膀胱残尿量增多尿流量减低绝经前尿路感染病史泌尿科及妇科手术非分泌型者阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至0.5次/年ClinI

5、nfectDis2000,30:152-6尿路感染的复杂因素糖尿病耐药菌感染尿路解剖及功能异常免疫功能损伤男性HIV/AIDS妊娠膀胱插管或其他装置膀胱或尿路结石近期尿路器械操作肾移植应用免疫抑制剂InfectMed1999,16:533-40CUTI的解剖学异常尿路梗阻结石（肾、膀胱、前列腺）先天性异常前列腺梗阻（良性、肿瘤）囊肿狭窄（尿道、输尿管）肿瘤（肾、膀胱、前列腺）膀胱输尿管反流神经性膀胱（糖尿病、paraplegics）非阻塞性结石异物：尿道或尿路插管或其他引流装置外科手术所致的回肠襻InfectMed1999,16:533-40尿路

6、自然防御机制尿流方向低pH值高渗透压高尿素氮浓度高有机酸浓度前列腺分泌抗黏附机制-尿道黏液-Tamm-Hosfall蛋白免疫球蛋白吞噬作用感染相关因素宿主防御能力病原微生物毒力病原微生物数量病原毒力因素黏附尿路上皮细胞-纤毛溶血素入侵途径上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌淋巴途径：非重要途径实验室诊断脓尿白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3白细胞酯酶：敏感性75－96％，特异性94－98％亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。部分抗生素可致假阳性，如亚胺培南、美

7、罗培南、阿莫西林/克拉维酸尿细菌学检查镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养105cfu/ml定量培养菌落计数≥105cfu/ml，男性、G+c、真菌、特殊培养条件菌≥104cfu/ml血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性定位诊断临床症状、体征输尿管尿定量培养：最为可靠膀胱冲洗：最为常用血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低尿酶（LDH同功酶、AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白测定C反应蛋白测

8、定治疗反应影像学诊断X线腹部平片X线静脉肾盂造影超声波检查CT检查同位素检查尿路感染的分类感染部位：下尿路、上尿路发作形式初发或孤立发作