尿路感染的抗菌治疗张永信.ppt

《尿路感染的抗菌治疗张永信.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、尿路感染的抗菌治疗传染病科华山医院张永信抗生素研究所尿常规与中段尿培养送晨尿作尿常规检查规范送中段尿培养：外阴清洁消毒；取中段尿，防污染；消毒导尿管，无菌注射器穿刺抽尿；菌落计数尽量在投用抗菌药前送尿检和培养相关检查＊对疗效不佳或反复发作者更需重视＊尿路结石、畸形、肾下垂等＊邻近组织器官疾患：便秘或腹泻、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、尿瘘等＊全身因素：糖尿病、免疫功能不全、盆浴、房事等区分上下尿路感染肾区疼痛、叩痛明否发热程度、有无明显畏寒特别寒战明显等毒血症膀胱刺激症结石或畸形、梗阻部位以往发作的诊断抗菌治疗疗效及反复发作对肾功

2、能的影响等区分社区和医院获得性涉及细菌品种及其耐药性不同常见致病菌大肠杆菌：占单纯性尿感80％以上，占复杂性尿感30—50％肠球菌属变形杆菌属铜绿假单胞菌葡萄球菌、念珠菌属等大肠杆菌膀胱炎肾盂肾炎宜选：呋喃妥因、氨苄-舒巴坦磷（氨丁三醇）阿莫-克拉维酸可选：头孢4、6氟喹诺酮类复方磺胺二代、三代头孢氟喹诺酮类腐生葡萄球菌膀胱炎肾盂肾炎宜选：头孢4、6头孢5、6可选：磷（氨丁三醇）头孢呋辛呋喃妥因肠球菌膀胱炎肾盂肾炎宜选：阿莫西林氨苄西林可选：呋喃妥因万古、去甲万古霉素肾盂肾炎宜选可选克雷伯菌属二、三代头孢氟喹诺酮类铜绿假单胞

3、菌环丙哌拉西林±他定或哌酮氨基糖苷类﹢氨基糖苷类念珠菌属氟康唑两性B常见泌尿系统感染的经验治疗急性肾盂肾炎轻度、门诊病人肠杆菌科（多为大肠杆菌）、肠球菌口服FQAM/CL、口服头孢、TMP/SMZ住院病人同上静脉用氨苄西林＋庆大、三代头孢、APpen、FQTC/CL、AM/SB、PIP/TZ、厄他培南急性单纯性尿路感染肠杆菌科（大肠杆菌）、腐生葡萄球菌、肠球菌TMP/SMZ-DS、FQ口服头孢、呋南妥因、多西环素、TMP、AM/SB、磷霉素STD危险因素沙眼衣原体多西环素阿齐霉素复发（每年≥3次）所有以上两项致病菌复发时TM

4、P/SMZ长期口服复杂性尿路感染导管、梗阻、反流、氮质血症、移植后肠杆菌科、绿脓杆菌、肠球菌氨苄西林＋庆大、PIP/TZ、IMP、MER静脉用FQ、万古（阳性球菌、青霉素过敏）无症状菌尿学龄前基于培养加药敏孕妇阴性需氧杆菌、溶血链球菌前三月定期检查，阳性时予阿莫西林、呋喃妥因、口服头孢、TMP/SMZ三天泌尿科介入，如导尿阴性需氧杆菌尿培养、然后MP/SMZ－DS三天疗程单纯性下尿路感染一般3--5天肾盂肾炎急性发作大多2周以上－4周肾盂肾炎反复发作4-6周孕期尿感致病菌大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属+肠球菌属危害无症状菌

5、尿+多产妇、营养不良或卫生条件差慢性肾盂肾炎，孕毒症，早产抗菌药氨苄青、阿莫西林哌拉西林磷霉素氨曲南氨苄青—舒巴坦（舒氨新、优立新）阿莫西林—克拉维酸（力百汀）疗程10—14d复发者6w预防给药反复发作者缓解期睡前排尿后1剂抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C.动物研究显示毒性

6、，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺.D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类X.对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙硫异烟胺利巴韦林注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且

7、患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类谢谢