因病-因证-因症结合的组方模式初探

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1、http://www.paper.edu.cn因病-因证-因症结合的组方模式初探邢超，谢鸣北京中医药大学国家重点方剂学学科，北京（100029）摘要：本文以中医组方模式的多元性为背景,通过分析中医病证症的内涵及其相互关系和中医临床因病、因证、因症的用药经验，论述了“因病-因证-因症相结合”组方模式提出的逻辑依据、经验依据及其学科意义。因病、因证、因症组方模式作为传统“君臣佐使”模式的一种补充，与现代病证结合辨治的思路和中医因病/证用药的经验相衔接，体现了中医标本缓急及其主次兼顾的治疗原则。该组方模式对于促进病证结合辨治的研究和丰富方剂学制方理论及提高临床创制新方的水平具有重要意义。关键词

2、：因病；因证；因症；组方；方剂学1.概念的提出方剂是中医防治疾病的重要手段，是临床运用中药的主要形式，也是中医辨证论治的重要环节之一。源于《内经》的“君臣佐使”制方思想，经历代医家的不断补充和完善，作为一种公认的中医“组方模式”被传承。“君臣佐使”亦作为分析成方结构，解释方剂配伍的重要理论工具，在中医方剂学中占有重要的地位。然而，方剂学中并非所有的成方都是按照“君臣佐使”模式来释理的，实践中医生临证处方时也不都按“君臣佐使”的思路来遣药组方，提示中医多元组方模式的存在，“君臣佐使”不是中医组方的唯一模式。溯考前贤医著，仲景《伤寒论》和《金匮要略》有“主方与专方”之效验，徐灵胎有“一病必有

3、主方，一病必有主药”之说（《兰台轨范》），本草著述有“脏腑/六淫病症主药”之辨（《本草求真》），柯琴有“因名立方者为粗工，据症定方为中工，审机察情制方为良工”之论（《伤寒论翼》）等，提示中医临床因病名、因证候、因症状之制方用药由来已久。[1]继审近世医论，从秦伯未“(病因+病位)+症状”组方模式的阐释到欧阳錡“中医症病证[2][3]三联诊疗”命题的专述；从朱文锋“病证症结合中医诊疗体系”的提出到王玉中等关于“治[4]病+治证+治症”处方模式的探讨，表明中医因病、因证、因症之选方用药模式的客观存在。21世纪高等医药院校课程教材《方剂学》中明确提出“因病-因证-因症结合的组方思路”之专题，并

4、指出：“临床组方时，不仅要考虑方剂结构的完整性与严谨性，也要考虑组方用药对疾病病情的针对性与适应性，二者密不可分。君臣佐使的组方结构理论强调的是在病情针对性的基础上的组方完整性与严谨性。临证组方中，一些医家在把握疾病发展演变规律和配伍用药的基础上，根据‘病-证-症’及其之间的相互关系，发展了一种‘病-证-症’结合，治有[5]主次、分进合击的组方配伍思路。”这是从方剂学专业的角度，首次提出因病、因证、因症之组方模式的概念。本文将在分析中医病证症的内涵及其相互关系的基础上，结合中医临床辨证立法组方的经验，讨论这一组方模式提出的依据及其学科意义。2.概念提出的逻辑依据2.1病、证、症概念中医早

5、期的病与症相通，无特殊区别。证是清以来较为晚近的概念。尽管在中医学术界-1-http://www.paper.edu.cn人们对病、证、症有着不同角度的理解，但目前已形成较为趋同的认识。“病”是对疾病发生发展全过程的特征与规律所作的概括，是支配着疾病发展全过程的根本矛盾，是疾病本质的反映。“证”是对疾病发展过程中某一阶段的特征与规律所作的概括，相对于病而言则是疾病当前阶段的主要矛盾（或矛盾的主要方面），是当前阶段疾病本质的反映。因此，广义的证蕴涵有“病”的信息、狭义的证（疾病于特定时段的本质）以及表现出的症状和体征三个方面内容。本文讨论的“因证组方”中的证是指狭义之证。“症”则表示单个症

6、状或体征,是机体患病于某一阶段所表现的各种现象，是构成病或证的基本单元。不同的症对疾病本质的反映程度不同；症有时亦不完全依附于证，不被涵盖在医者所确立的“证名”当中，独立地作为当前阶段的次要矛盾（或矛盾的次要方面）而存在。2.2病、证、症的离合关系在对某一疾病的诊疗过程中，医者在搜集感性材料“症”的基础上通过理性加工(逻辑思辨)获得对事物本质的认识——得出“病”和“证”的概念。因此，反映在某一疾病发展过程中，疾病的本质总是规定着并表现为一定阶段的证或症，而证总是从症中获得、由特定症所构成并有其特定的主症。病-证-症三者不是孤立的，而是相互联系、纵横交错的，表现出病、证、症的离合关系：在某

7、一疾病发生发展过程中，一定阶段一定条件下，根本矛盾与主要矛盾可以重合（即某个矛盾既是事物的根本矛盾，又是事物发展某个阶段的主要矛盾），表现为“病”与“证”的“内在同一”性。此时，当前阶段的“症”所确定的“证”则表征了“病”的信息。医生依据当前阶段的“病”所表现出来的“症”（涵盖了当前阶段的“症”的全部或即使不能全部概括，也并不会对当前阶段疾病本质的认识和治疗产生重大影响）就可以考明“病”的发生发展，判断“病”的预后转归等等。在某一疾