日间门诊概述

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1、日间门诊内容一、日间门诊………………………………………………2二、日间手术1.日间手术定义………………………………………………22.日间手术产生及现状………………………………………23.日间手术门诊优点…………………………………………34.日间手术适应症及暂缓情况………………………………35.我国日间手术门诊模式及流程……………………………46.日间手术病种范围…………………………………………67.我国日间手术存在问题……………………………………88日间门诊一、日间门诊日间门诊定义广义上的日间门诊住院治疗是为那些病情较轻、能自行解决住宿条件的病人在门诊实现住院式治疗

2、的一种新思路，解决了“看病难、看病贵”的问题，同时也为医院带来了一定的经济效益，现国内及国外最多的是开展日间手术门诊。二、日间手术1．日间手术定义国际日间手术协会将日间手术定义界定为病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，且除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。2.日间手术产生及现状（1）国外产生及现状：产生：日间手术最早是英国小儿外科医师Nichol提出的。现状：在欧美发达国家约有40％～50％的手术是在日间手术中心完成的。其中英国一些医院推出了23小时的留观服务，即延长恢复期的日间手术，这一日间手术模式也为一些国家所采用。（2）国内产生及现状：产生：在中国对

3、于综合性医院来说，需要住院的人数远远大于医院的床位数。由于手术间、医护人员、医院现有规模等医疗资源的有限，大幅增加床位数的方法并不切实可行，因此只有从提高床位的使用率和周转率入手。而日间手术门诊有效了解决了这一现状。8我国的这种治疗模式最早于2006年5月，在上海申康医院发展中心牵头在上海新华医院、上海市第一人民医院、仁济医院、儿童医院、儿童医学中心和眼防中心等6所医院启用。现状：国内建立独立日间手术中心的医院很少，主要在床位比较紧张的大医院，以各科的门诊手术室为基础发展而成，其中普外科和儿科为开展最多的科室。3.日间手术门诊优点①多：对于相同手术，日间手术病房的住

4、院时间比住院部住院时间缩短80%左右，医院床位资源得到有效利用，手术量大幅增加；②快：预约手术时间，当天住院当天手术，大部分日间手术术前等待时间已经缩短50%以上；③好：手术主刀医生上的、在本专业具有较深造诣的医生担任，手术技术娴熟，手术麻醉质量有充足的保障。同时病房还有针对不同手术病人的、专门的快速康复护理团队，指导病人康复护理，日间手术住院病房环境优美、温馨，设施齐全，使病人有家的感觉。④省：日间手术病人的费用与住院部比较降低20%左右，主要是药费、护理费、治疗费的减少，因此，对病人及家属来说是既省钱又省事。⑤提升患者满意度：日间手术治疗模式缩短了患者的平均住院

5、日，改善了医患关系，提高了医疗质量，在一定程度上减少患者家属的时间、精力和陪护费用。4.日间手术适应症及暂缓情况：适应症：日间手术病人必须是65周岁以下(泌尿科可放开至75周岁),重要器官(如心、脑、肝、肺、肾等)无疾患史者,保证了医疗行为产生医疗费用的可控制性。8暂缓情况：①术前检查异常：（1）Hb<70g/L；（2）PLT<100×109；（3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原<2g/L；（4）血钾<3mmol/L；（5）血钠<130mmol/L；②不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ

6、度以上房室传导阻滞等；③3~6个月内心肌梗死者；④高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒压>100mmHg）；⑤急性上呼吸道感染未愈者；⑥手术区有化脓性感染病灶；5.我国日间手术门诊模式及流程①模式我国目前有3种日间手术管理模式供医院选择。第一种模式：建立日间手术中心，具备单独的入院接待室、病房、手术室和恢复区，不隶属于任何临床科室，独立运作；所需仪器及人员构成设备:1.除颤仪一台，注射泵（双通道）7台；2.可视喉镜一套，普通喉镜4套；3.简易呼吸器7套（成人6套、小儿1套） 4.转运便携式监护仪一台； 5.便携式氧气瓶，氧气枕各一个；6.负压吸引装置

7、8套；7.湿化瓶4套；8.血气分析仪一台89.过床板2块；10.暖风机一台。麻醉恢复室（PACU）麻醉机及多功能监护仪各一台。人员构成:手术医师：由各科室医生组成麻醉医师：副主任或主任医师一名、主治或高年资住院医师一名，共2-3人名麻醉医师；护士14人（其中麻醉护士3名）第二种模式：以临床科室病房为基地，建立分散管理的日间手术病房，有医护人员专职/兼职管理日间手术病人，手术室、苏醒室等与住院病人共用。②流程：日间手术中心工作的一般流程为：（1）在门诊选择适宜日间手术的患者；（2）在门诊进行术前检查；（3）术前评估，包括：评估患者的一般状况和麻醉的适宜性并告知患者