PICCO技术临床应用

《PICCO技术临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、PICCO监测技术一、PICCO的定义PICCO，pulseindicatorcontinuouscardiacoutput或Pulseindexcontinuouscardiacoutput的缩写，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法,对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，已经广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。二、技术原理：PiCCO采用对患者的2根置管：1根中心静脉导管和1根大动脉导管，通过“经肺热稀释法”测出CO数值，用来校准通过“动脉脉波轮廓”分析方法导出的连续心输出量。

2、下面分别对“经肺热稀释法”及“脉波轮廓分析法”进行诠释。（一）温度稀释法将容量与温度已知的液体，经中心静脉插管处快速注入体内，在体循环的大动脉处，热敏电阻感知血液温度在注射前后的变化，描绘出温度-时间变化曲线，计算机根据曲线下面积通过公式计算出心排血量。所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：计算容积需知道:MTt:平均传输时间，大约一半指示剂通过动脉测量点的时间，其长短代表了指示剂通过系统需要的时间，如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。DSt:7下降时间，热稀释曲线的指数下降

3、时间，当为稳定指示剂时，如果将其与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量（PTV）胸腔内相关容积的组成：PTV=肺内热容积，在一系列混合腔室内中具有最大的热容积（DSt-容积）ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和（MTt-容积）GEDV=全心舒张末期容积，舒张末心脏4个腔室的容积之和=ITTV-PTVITBV=胸腔内血容积=心舒张末期容积(GEDV)+肺血管内血液容积（PBV）EVLW=血管外肺水，是反映肺间质内含有的水量=ITTV-ITBV肺血管通透性指数(PVPI),是指血管外肺水与肺内血容积的比值（EV

4、LW/PBV）反映了肺水肿的类型;全心射血分数（GEF）,与每搏输出量和舒张末期容积相关。（二）脉波轮廓分析法大动脉（首选股动脉）置管并进行有创压力监测提供了一道动脉压力波形，通过分析每一次心脏搏动时的动脉压力波形得到连续的参数；经过经肺热稀释校正后，可以测量每搏输出量（SV），持续的监测可以得到SVV,PPV。左心室收缩力指数(dPmx)反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数;每搏量变异（SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况;脉压变异(PPV)反映了脉压随通气周期变化的情况。通过“热稀释法”的校正，可以得到连续心输出

5、量。73次热稀释校准*经肺热稀释曲线*经热稀释方法得到的非连续性参数*心输出量CO*全心舒张末期容积GEDV*胸腔内血容量ITBV*血管外肺水EVLW**肺血管通透性指数PVPI**心功能指数CFI*全心射血分数GEF*脉波轮廓分析法得到的连续性参数*连续心输出量PCCO*动脉压AP*心率HR*每搏量SV*每搏量变异SVV*脉压变异PPV*系统血管阻力SVR*左心室收缩力指数dPmx*血液动力学和容量进行监护管理*动脉脉搏轮廓分析7三、临床应用1）应用范围PiCCO监测技术被广泛应用于ICU，OR等需要进行血流动力学监测的患者，适

6、用于成人，儿童。PiCCO在ICU的应用：?各种原因引起的休克，如感染性休克，心源性休克，低血容量性休克等；?急性呼吸窘迫综合症（ARDS）；?心力衰竭；?严重败血症；?严重创伤或烧伤；?失代偿性肝硬化，肝肾综合征。PiCCO在麻醉科的应用：?心脏，腹部及骨科大手术；?器官移植手术；?高风险手术，高危病人。2）监测参数及临床意义监测参数名称意义C.O.心输出量，每分钟内由左心室所泵出的血液总量C.I.心输出量指数经过体表面积标准化处理后的心输出量CCO连续心输出量心排CCI连续心输出量指数心排7GEDV整体舒张末容积前负荷GEDV

7、I整体舒张末容积指数前负荷ITBV胸内血容积前负荷ITBVI胸内血容积指数前负荷SV每搏量容量反应SVV每搏量变异容量反应PPV脉压变异容量反应SVR全身血管阻力后负荷SVRI全身血管阻力指数后负荷dPmax左室收缩指数CFI心脏功能指数CPI心功输出指数GEF全心射血分数EVLW血管外肺水肺水管理EVLWI血管外肺水指数PVPI肺血管通透性指数3）应用3.1）容量监测在麻醉和危重病人治疗中，精确的前负荷评价是指导治疗的关键，然而又是至今尚未完全解决的难题。传统的方法用PCWP和CVP7来评价容量负荷，但在临床上多种因素导致压力不

8、能完全反映容量，例如：由于心室顺应性在危重病人常常发生变化，导致压力与容量关系的改变；各种因素引起的胸内压增高导致PCWP和CVP测量不准确；由于急性肺损伤或胸壁损伤所致的胸内压力的升高，引起PCWP和CVP的增加，等等。SurvivingSeps