高血压治疗最新进展

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1、高血压治疗最新进展山东省立医院吕琳我国流行病调查最新资料（2002年）表明：35-74岁的成年人高血压患病率为27.2%，即目前全国约有1.3亿高血压患者。高血压患病率每十年上升25%，而高血压的知晓率，治疗率和控制率非低。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。治疗高血压的药物种类繁多，但如何合理，有效提高高血压的治疗水平则极为重要.循证医学是防治高血压临床实践的指导依据，也是制订高血压指南的科学依据。随着医学界对高血压认识观念的巨大改变，针对高血压的循证医学研究层出不

2、穷，新的高血压指南也不断出台。全面客观理解国际最新高血压指南正确指导降压药物的合理选择2003年5月与公布了JNC7（美国预防.检测.评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告）2003年6月公布了2003欧洲高血压指南。（ESH/ESC高血压/心血管学会）1999年血压水平的定义和分类(WHO/ISH)类别收缩压舒张亚理想血压正常血压正常高值1级高血压（轻度）亚组：临界高血压2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压亚组：临界高血压收缩期<120<130130~139140~159140~149160~179

3、>180>140140~149<80<8585~8990~9990~94100~109>100<90<902003ESH/ESC血压分级类别收缩压舒张亚理想血压正常血压正常高值1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压<120<130130~139140~159160~179>180>140<80<8585~8990~99100~109>100<90ESH/ESC指南用于量化判断预后的危险分层（10年心血管病绝对危险：Framingham标准低度<15%,中度15~20%,高度20~30%,极度

4、>30%）其它危险因素和相关病史正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压无其它危险因素1~2个危险因素>3个危险因素或TOD或糖尿病ACC平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加平均危险危险低度增加危险高度增加危险极度增加危险低度增加危险中度增加危险高度增加危险极度增加危险中度增加危险中度增加危险高度增加危险极度增加危险高度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加用于分层的心血管危险因素收缩压和舒张压水平男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常早发心血管病家族史（男性<55岁，女性<65岁）腹部肥胖（男性>=102c

5、m,女性>88cm)（代谢综合症）C反应蛋白>=1mg/dL糖尿病：（强调重要性：使危险至少增加一倍而单独一栏）ESH/ESC指南特点1、仍然保留理想血压、正常高值血压及收缩期高血压的概念。2、将各种临界高血压的界限去掉了。3、保留单纯收缩期高血压的概念。ESH/ESC指南特点ESH/ESC由ISH授权，指南源于1999年WHO/ISH指南，科学，求实，平衡起草WHO/ISH指南的专家来自全球不同国家，囊括了医疗卫生领域的方方面面强调计算“总心血管危险”的重要意义，并不是用一个数值来区分正常血压和高血压明确所有人的血压一定

6、要降至<140/90mmHg，必须坚持努力治疗，直至病人降压达标ESH/ESC指南特点首次药物治疗的选择，既是开明的，又是有一定选择标准的重视不同类别药物的副作用以降压为目标，一开始就可采用联合用药治疗JNC7中血压的分类血压分类SBPmmHgDBPmmHg正常<120and<80高血压前期120–139or80–891级高血压140–159or90–992级高血压>160or>100JNC7指南特点血压：1、无理想血压概念，正常血压的线值与JNC6比较从<130/85mmHg,已降至<120/80mmHg；2、无正常高值

7、血压，提出高血压前期的概念3、将原JNC6中的2、3级血压合并为2级高血压4、血压2级为>=160/100mmHg（将原JNC6中的3级高血压>=180/110mmHg去掉）5、无收缩期高血压的分类JNC7指南特点参与制订JNC7的成员并非公认的从事高血压专业的专家受美国政府机构和保险公司等控制，学术性受到质疑提出“高血压前期”这一新的高血压分类，受到广泛质疑“高血压前期”一词会使广大人群产生不安和忧虑医生和社会要面对超过50%的总人口血压不正常忽视全面的危险评估JNC7指南特点单纯依靠ALLHAT的结果，片面强调利尿剂的

8、作用强适应症的科学性受到质疑对中风、老年高血压、肾脏病的防治论述欠深入很多专家认为它是一个美国化的指南，有关问题的论源于美国，意在指导美国，某些论点可借鉴但并不完全适宜美加以外地区ESH/ESC指南与JNC-7对比JNC-7ESH03血压分类：高血压前期正常高值危险分层：不采用更具体降压治疗指导原则：血