临床医生读片建议

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1、临床医生如何读片-----CTPA诊断肺栓塞北京朝阳医院放射科马展鸿2014.9.26临床医生如何读片？需要掌握什么？就肺栓塞而言，临床医生首先需要了解的是患者是否有肺栓塞？是多发的还是单发的？大面积、次大面积还是非大面积？是急性还是慢性？有没有肺动脉高压？心功能如何？上面几个问题关系到患者的下一步治疗方案，所以相对重要，临床医生应该掌握具体的某一分支的辨别相对于临床医生具有一定难度，可以不需掌握临床医生在CT诊断中最困惑的是什么？肺动脉与肺静脉的分辨肺血管解剖了解必要的血管解剖血管解剖和气管走行的关系伴行血管分支可以参考

2、肺窗的气管走行肺血管分支命名规律前、尖、后内、外；上、下背、内、前、外、后肺动脉分支解剖主肺动脉（MPA）左肺动脉（LPA）左上叶动脉左上叶尖段(L1)左上叶后段(L2)左上叶前段(L3)左舌叶动脉上舌段(L4)下舌段(L5)左下叶动脉下叶背段(L6)下叶前基底段(L7)下叶内基底段(L8)下叶后基底段(L9)下叶外基底段(L10)主肺动脉（MPA）右肺动脉（RPA）右上叶动脉右上叶尖段(R1)右上叶后段(R2)右上叶前段(R3)右中叶动脉内段(R4)外段(R5)右下叶动脉下叶背段(R6)下叶前基底段(R7)下叶内基底段(

3、R8)下叶后基底段(R9)下叶外基底段(R10)肺动脉分支解剖肺动脉CT解剖肺动脉CT解剖肺动脉CT解剖肺动脉CT解剖肺动脉CT解剖肺动脉CT解剖肺动脉CT三维重建三维重建的意义及不足容积重现（VR）：直观的观察肺动脉缺支，狭窄，对腔内充盈缺损显示不满意，仅可以见到肺动脉不规则或凹凸不平；对分辨肺动脉分支具有一定的作用。多平面重建（MPR）：任意角度重建，用于显示肺动脉腔内充盈缺损，对鉴别腔内还是腔外具有一定作用。仅提示肺动脉内有栓子还是无栓子，无法解剖定位曲面重组（CPR）：曲面重组法的重要意义便是可以将中心线全程显示在

4、一个平面内，并可以以中心线为轴线360度方向上各个方向的信息，给疾病诊断提供了很大的帮助VR重建多平面重建（MPR）曲面重建---CPR肺动脉造影解剖肺动脉造影解剖左肺动脉侧位（左侧位）右肺动脉侧位（右侧位）CTPA横断图像读片技巧解剖定位：将左右肺动脉干作为读片起点优点：解剖清晰，易于辨别肺动静脉缺点：分为上下两部分连续读片，左右分别读片自左肺动脉或右肺动脉干向上或向下分别读片左心房—肺静脉右心室—肺动脉上叶：前、尖、后右中叶：内、外；左舌叶：上、下背段，内、前、外、后基底段读片技巧读片技巧肺栓塞-CT直接征象急性肺栓塞

5、征象：充盈缺损，指充满造影剂的肺动脉管腔内未充盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等肺动脉管腔内的充盈缺损，充盈缺损位于管腔中心,周围环绕造影剂（环征或轨道征）偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角，血栓蓬松骑跨型血栓（鞍状血栓）血管管腔突然狭窄/截断栓塞血管较同级肺动脉增粗夹角锐角：急性栓子环征：急性栓子急性肺栓塞征象---环征急性肺栓塞征象---轨道征轨道征、环征：急性栓子急性肺栓塞征象---鞍状血栓急性肺栓塞征象---栓塞血管管腔增粗多平面重建－MPR急性肺栓塞征象急性肺栓塞CT征象急性肺栓塞----CT间接征象

6、肺野外带的实变影肺梗死？肺炎？肺不张？如何鉴别胸膜反应，胸腔积液马赛克征条索影间接征象为非特异征象，不能判断是否有肺栓塞，其他疾病亦可以引起同样的改变肺栓塞CT间接征象肺梗塞（30％）肺栓塞CT间接征象胸腔积液多发性肺梗塞并多发空洞形成急性肺栓塞CT间接征象马赛克征肺梗死肺栓塞间接征象---肺不张急性肺栓塞----CT间接征象右心功能判断右室增大如何判断室间隔右室横径/左室横径主肺动脉增宽：测量位置一般位于右肺动脉水平正常直径不大于30mm，较同水平升主动脉小非绝对，年龄、身高等因素会有影响主肺动脉增宽，右室增大可以间接判

7、断右心功能肺动脉高压（55-65%)胸腔积液(32%)肺栓塞CT间接征象正常主肺动脉径不大于30mm，径较同水平升主动脉小（1）右心室最大短径与左心室最大短径之比，正常情况下<1.0，右心功能不全时比值增大。（2）室间隔正常情况下凸向右心室方向，右心功能不全时变平直，甚至凹向左心室方向，并可出现矛盾运动。肺栓塞CT间接征象RVLVRALAabRVLVRALAaba:b＞1；室间隔向左室侧弯曲，右室增大的征像肺栓塞CT右心功能研究a:b＜1右心正常心脏aRVbLV●PE右室增大a:b＞1，是30天死亡率的一个独立预测因素；●

8、PE右室正常a:b＜1，无事件转归的阴性预测值为100%（95%可信区（CI)下限为94.5%）RVabLV慢性肺栓塞---CT直接征象肺动脉内附壁充盈缺损影，一般与管壁呈钝角，即栓子呈收缩改变肺动脉分支完全闭塞，管径明显小于正常血管血管壁的不规则增厚血管内皮瓣样分割，呈璞样征10%的患者血栓可见钙化慢