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1、(总444)5中国医刊62004年第39卷第7期60Ó继续教育园地Ó临床医生CT读片第18讲盆腔的CT读片谢宝(北京结核病胸部肿瘤研究所,北京101149)中图分类号:R814.3文献标识码:C文章编号:1008-1070(2004)07-0060-03盆腔是泌尿、生殖器官以及小肠、乙状结肠、直肠1.3CECT可区别病变与周围肠管组织,并观察病等脏器的所在部位,男性与女性略有不同。盆腔内的变的血流动力学变化。静注100ml碘水造影,进行快脏器均为软组织,CT具有良好的密度分辨率,可辅助速扫描。临床对疾病做出正确诊断。1.4窗宽与窗位WW300,WL50HU
2、,为显示某种病1盆腔CT检查变的需要可适当调整WW及WL,以便更好地显示病1.1准备。检查前的2~3日吃少渣食物,检查当日变。晨起排便、禁食,必要时服缓泻剂或检查前清洁灌肠。2正常女性盆腔的CT表现检查前1~2小时口服1%碘水造影液200~300ml,使盆腔是由髂骨、骶骨、耻骨、坐骨包绕构成的,女性末段小肠及结肠充盈。亦可向直肠内注入碘水造影剂盆腔有子宫、卵巢、输卵管、膀胱、输尿管以及盆腔的血100ml,使直肠及乙状结肠显影,便于与病变区分。管、肌肉等影像。1.2盆腔CT平扫一般均做平扫,若进一步鉴别时2.1盆腔上部层面CT表现盆腔上部为盆腔的起再做CEC
3、T。病人取仰卧位,自髂前上棘至耻骨联合下始部,两侧为髂骨,后为骶骨,髂骨内侧可见髂骨肌、腰缘,层厚10mm、层距10mm,当病变较小时可进行3~大肌,髂内动、静脉及髂外动、静脉排列两侧。盆腔前5mm薄层扫描(图1)。部为腹直肌、结肠、回肠,可见肠管内有造影剂充盈。盆腔中央部呈黑色因为充满着腹膜内脂肪的缘故。髂骨外侧为臀部肌群(图2)。2.2子宫体层面CT表现子宫呈椭圆形阴影,密度均匀CT值40~80HU,左右径约4~5cm,前后径2~3cm,子宫腔密度稍低,子宫体前部与膀胱构成子宫膀胱隐窝,其后方与直肠构成子宫直肠隐窝。子宫前方为膀胱上部,可见小肠的回肠部
4、分,盲肠在右侧,左为降结肠,血管在两旁有髂骨动、静脉,双侧有髂骨,子宫后有乙状结肠、直肠(图3)。卵巢于子宫两侧,大小为3.5cm@2cm@1cm。输卵巢较细多不能显示。此处还可见盆腔各组淋巴结。(总445)5中国医刊62004年第39卷第7期Ó继续教育园地Ó61(总446)5中国医刊62004年第39卷第7期62Ó继续教育园地Ó2.3子宫颈及阴道层面CT表现子宫分为体部与3男性盆腔CT表现颈部,颈部及阴道多在股关节平面显示。子宫颈呈扁男性盆腔内有前列腺、精囊,其他结构与女性相椭圆状,其后为直肠,前为膀胱呈大椭圆形,亦可类似同,CT可清晰地显示。男性盆腔下
5、部较女性盆腔窄,方形,输尿管于膀胱与子宫颈之间。子宫体部两侧可内口径亦较女性盆腔窄。见髂内动、静脉,周围为臀部肌群。3.1精囊层面CT表现精囊位于膀胱之后方,与之阴道在下方层面至盆腔的底部,前有耻骨联合、旁相连,呈两边鱼鳔状,CT值约为30~75HU,周围有盆为坐骨,直肠位于最后部呈圆形阴影,其前为阴道椭圆腔脂肪,呈黑色,故可将精囊衬托出来(图6)。形,如内插入纱布卷则呈圆形低密度阴影,目的是做出3.2前列腺层面CT表现耻骨联合下的层面呈馒阴道标记。耻骨联合后部为膀胱颈部。此层面显示股头形,前为耻骨联合,后为直肠。前列腺中部有输尿管部、臀部肌群与股动、静脉
6、,股骨粗隆与坐骨(图4)。及输精管通过。CT值约为45HU,前列腺前后径平均2.4外阴部层面CT表现外阴部平面在耻骨联合23mm,左右径为31mm,老年人均有生理性肥大前后径之下方,中央仍可见阴道下部及双侧阴道海绵体、球海为43mm,左右径为48mm,大小只是相对而言(图7)。绵体肌、会阴动、静脉,坐骨于两侧方呈/八0字形,股3.3阴茎层面CT表现在耻骨联合下方的层面可动、静脉位于双侧股部前方,肛门于下后部。最下方层显示阴茎及精索、尿道和尿道海绵体,后有肛门,周围面,显示大阴唇,两侧为股骨及股部、臀部肌群,前有股为会阴部肌肉及股部血管、肌群(图8)。动、静
7、脉等(图5)。收稿日期:2004-01-20
