多重耐药菌与抗菌药物合理使用

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1、多重耐药菌与抗菌素合理使用目前细菌耐药状况1抗菌药物合理应用2菌培标本送检与诊疗3主要内容一、目前细菌耐药状况目前多重耐药菌对大环类脂耐药的肺炎链球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯铜绿、鲍曼ESBL大肠杆菌、肺克多重耐药结核分支杆菌NDM-1菌株（大肠、肺克、鲍曼、屎肠球菌）屎肠球菌鲍曼不动2010.11.7卫生部办NDM-1诊断技术研讨会进行NDM-1细菌的流行状况调查多重耐药菌与抗菌药物附加损害相关MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚

2、胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株发生相关细菌耐药的主要机制灭活酶产生抗生素靶位点改变孔蛋白改变，细胞壁/膜通透性改变金黄色葡萄球菌苯唑西林R头孢唑林R利福平R左氧氟沙星R氨苄西林/舒巴坦R复方新诺明R红霉素R克林霉素R庆大霉素R万古霉素S大肠埃希菌阿米卡星R头孢他啶R头孢匹肟R左氧氟沙星R哌拉西林/他唑巴坦R复方新诺明R四环素R亚胺培南S铜绿假单胞菌阿米卡星R头孢他啶R头孢匹肟R左氧氟沙星R哌拉西林/他唑巴坦R复方新诺明R四环素R亚胺培南R多粘菌素S鲍曼不动杆菌阿米卡星R头孢他啶R头孢匹肟R左氧氟沙星R哌拉西林/他唑

3、巴坦R复方新诺明R四环素R亚胺培南R多粘菌素S分离的铜绿假单胞菌对泰能和头孢他啶的耐药趋势年铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对不同药物的耐药率（R％）2010耐药速度快多重耐药广泛耐药细菌耐药现状细菌耐药形势严峻对有效抗菌药物耐药难治，患者死亡率高在ICU病房流行严重存在医院环境、社区卫生部高度重视卫办医发[2008]130号文件关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发[2009]38号文件（170三甲医院哨点）要求开展临床微生物检测和细菌耐药性监测《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南》（2010、10试行版）《卫生部关于开展产NDM-1泛耐药菌

4、流行状况调查的通知》抗菌药物管理相关规定《抗菌药物分级管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》【2004】《抗菌药物指导原则实施细则》《处方管理暂行规定》（省【2007】112号）《关于进一步加强药品管理的实施方案》《关于进一步落实合理使用抗菌药物的管理规定》（省医行【2009】14号）世界卫生日主题“抵御耐药性----今天不采取行动，明天就无药可用”二、抗菌药物合理应用我国医疗机构抗菌药物使用状况2002年对178家医院住院病人抗菌药物横断面调查，使用率为56.93%。国外发达国家医院的报道25%-40%WHO调查结果显示国际平均值约为30％我国抗菌药物使用

5、强度情况WHO推荐药物应用日处方协定剂量计算：（defineddailydoses,DDD）2007年我国121家医院76DDD/100人/天（平均每天100名住院患者消耗76份抗菌药）近几年最大167.3DDD，最小24.6DDD欧洲15个国家2002年21DDD/100人/天年度医院数中位值DDD/100人天使用抗菌药物品种数2005年度83家86.01532006年度116家72.11412007年度121家76.0149各年度抗菌药物使用强度比（全国抗菌药物临床应用监测网）原因不明治疗失败过度使用抗菌药物细菌耐药率增加，导致治疗失败、病死率上升抗菌药

6、无针对性疗效不佳或无效菌群失调不良反应致残致死痛苦抗菌药物不合理应用与危害控制抗菌药物不合理使用的对策控制源头：加强药品研发和生产环节管理控制流通：流通环节处方与非处方药品管理控制应用：医疗机构抗菌药物临床应用管理加强农业、养殖业管理严格执行抗菌药物临床应用指导原则第一部分抗菌药物临床应用基本原则1）有无指征应用抗菌药物2）正确选药品种给药方案第二部分抗菌药物临床应用的管理1）分级管理原则2）病原微生物监测3）管理与监督第三部分各类抗菌药物的适应症和注意事项第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》加强围手术期抗菌药

7、物预防应用的管理加强对氟喹诺酮药物临床应用的管理严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理加强对抗菌药物的应用指导和监督《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》严格控制Ⅰ类切口手术预防用药，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理严格控制氟喹诺酮药物临床应用的管理严格执行抗菌药物分级管理制度加强临床微生物监测与细菌耐药监测，建立抗菌药物临床应用预警机制围手术期抗菌药物预防使用规定切口术前术中术后Ⅰ类切口术前30分钟或术前2小时，初次使用抗菌药物手术时间＞3小时或术中出血量＞1500ml不使用抗菌药物或24小时内停药Ⅱ类切口48小时内停药Ⅲ类切口

8、3-7天内停药常见手术预防用抗菌药物表手术部位抗菌药