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1、武汉大学人民医院宫颈残端癌与残端宫颈癌诊疗的相关问题湖北省人民医院洪莉宫颈残端癌（CervicalStumpCancer）定义：子宫次全切除术后，残留宫颈所发生的癌分类：隐性残端癌又称并存残端癌，指子宫次全切除术后2年内残端宫颈发生的癌真性残端癌子宫次全切除2年后残端宫颈发生的癌宫颈残端癌——诊断症状与体征：发病年龄较一般宫颈癌偏大，症状与体征与一般宫颈癌相同，早期多无症状，常在体检时发现，随着病变进展可出现白带增多伴异味、阴道不规则出血、腰背酸痛、下腹坠胀等大体分型：同一般宫颈癌，如糜烂型、菜花型
2、、结节型、溃疡型等病理类型：以鳞状细胞癌为主，占88.5%-91.9%[1]，其次为腺癌[1]HellströmAC,SigurjonsonT,PetterssonF.Carcinomaofthecervicalstump.Theradiumhemmetseries1959-1987.Treatmentandprognosis.[J].ActaObstetriciaEtGynecologicaScandinavica,2001,80(2):152.诊断金标准：宫颈细胞学检查+阴道镜（镜下活检+ECC
3、）+病理检查宫颈残端癌——临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO）对宫颈癌的分期标准进行临床分期各期比例：I期22.6%-29.9%，II期40.8%-42.5%，III期21.8%-22.1%，IV期2.2%-3.0%，与一般宫颈癌相似（用图表表示更合适），但0期比例低于一般宫颈癌，占10.6%[1][1]NakayamaK,HiraiY,ChenJT,etal.[Cervicalcanceraftersubtotalhysterectomy(socalled"stumpcancer")--clin
4、icalstudieson226cases][J].NihonSankaFujinkaGakkaiZasshi,1989,41(6):702.各期所占比例0期I期II期III期IV期宫颈残端癌10.6%22.6%-29.9%40.8%-42.5%21.8%-22.1%2.2%-3.0%一般宫颈癌宫颈残端癌——手术治疗适用于残端癌早期（0期-IIa期）：对于能耐受手术的早期患者，不少学者更倾向于手术治疗，但手术所占比例差异很大（1.9%-25.3%）[1][1]DíazfeijooB,Gilmoren
5、oA,PuigO,etal.Totallaparoscopicradicaltrachelectomywithintraoperativesentinelnodeidentificationforearlycervicalstumpcancer.[J].JournalofMinimallyInvasiveGynecology,2005,12(6):522-524.根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫术腹腔镜下根治性宫颈切除术加前哨淋巴结切除鳞癌、腺癌或者腺鳞癌的患者Ⅱa期之前的患者边缘无肿瘤的患者在子宫
6、颈残端或阴道残端手术边缘无残余病灶的患者手术方式：宫颈残端癌——放疗适用于残端癌各个期别总体原则与一般宫颈癌相同，但因其特殊性，放疗又不同一般宫颈癌[1]BlakePR.H.W.Vahrson,Editor,Radiationoncologyofgynecologicalcancers(medicalradiology:Diagnosticimagingandradiationoncology),Springer-Verlag(1997)ISBN3-540-56768-2[J].ClinicalOn
7、cology,1998,10(4):269-269.[2]PlowmanPN.Principlesandpracticeofpediatriconcology[M]//Principlesandpracticeofpediatriconcology/.Lippincott-Raven,1997:253-254.[3]OatsJJN.Carcinomaofthecervicalstump.[J].GynecologicOncology,1976,46(11):896-901.子宫体缺如，腔内放射源的放
8、置受限，而影响盆腔中轴剂量和盆壁的放射剂量宫颈管内腔内治疗布源困难，剂量分布不理想，而达不到最佳剂量，常低于一般宫颈癌腔内剂量不足，提高体外剂量或阴道剂量，使放疗并发症发生率明显增加（30%-48%），高于一般宫颈癌，尤其是晚期并发症术后粘连，盆腔纤维化，血行障碍，对放射的耐量降低，增加并发症的概率[1-3]宫颈残端癌——放疗放疗特点：宫颈残端癌——放疗放疗并发症：宫颈残端癌放疗晚期并发症（n=46）宫颈残端癌——放疗放疗方式：体外+腔内体外放疗：全盆放疗DT30Gy
