宫颈残端癌的临床特点及治疗.doc

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1、宫颈残端癌的临床特点及治疗作者：田梅，施晓燕，黄彩敏，王瑜【摘要】目的探讨宫颈残端癌的诊治特点、预防及早期发现。方法复习2例宫颈残端癌的相关临床资料，结合文献进行探讨。结果宫颈残端癌是指子宫次全切除术后，在残留的子宫颈部发现的癌，一般以2年为界分为隐性残端癌和真性残端癌，其治疗原则与一般宫颈癌相同，由于子宫体缺如使得其治疗上有其特殊性，但早期宫颈残端癌的手术治疗效果与一般宫颈癌相同。结论宫颈残端癌较少见，其发生率高低与实施子宫次全切除术的多少有关，应引起人们的关注，重点做好次全子宫切除术时的宫颈检查、术后残留宫颈的随诊及早期发现宫颈残端癌。【关键词】子宫颈残端癌；子宫次全

2、切除术；预防宫颈残端癌是子宫次全切除术后，残留的宫颈发生癌变。宫颈残端癌无论在诊断和治疗上均有其特点，控制子宫次全切除术并非预防关键。现就我院2例宫颈残端癌的报告结合文献分析如下。1病例介绍例1，患者，43岁，于2007年1月19日，因“阴道不规则流血半年”就诊我院门诊，宫颈活检病理诊断：乳头状腺癌（宫颈）。曾于2002年因子宫肌瘤在我院行子宫次全切除术。妇科检查：外阴正常，阴道少量血迹，宫颈膨大增粗形成包块直径8cm，向盆腔内生长，阴道穹隆尚完整，三合诊检查宫颈旁、主骶韧带区尚软，无结节。彩超示盆腔内见大小约8.4cm×7.6cm×7.1cm的低回声区，形态不规则，内部

3、回声不均匀，边界清晰，考虑盆腔内实质性占位性病变。诊断宫颈残端腺癌Ⅰb2期，先于CAP方案化疗2个疗程，再次妇检宫颈包块明显缩小至直径约4cm，2007年4月3日行广泛性宫颈切除+双附件+盆腔淋巴结清除术。术后病理示子宫颈腺样基底细胞癌，肿瘤直径3cm，各切缘阴性，双附件无特殊病变，盆腔淋巴结左右闭孔组各有一枚淋巴结转移。术后补充放化疗。随访。例2，患者，45岁，因“子宫次全切除术后5年，阴道流黄水6个月”于2007年8月5日就诊我院，宫颈多点活检示：低分化鳞癌（宫颈）。曾于5年前因子宫肌瘤在外院行次全子宫切除术。近6个月来阴道流黄水多，伴有腥臭味，入院前1个月前在当地乡

4、医院拟诊宫颈糜烂予以激光治疗1次。妇科检查情况：外阴阴道正常，宫颈外生菜花状肿物约3.5cm×3.0cm大小，质脆阴道穹隆完整，宫体缺如，盆底尚软，宫颈旁、主骶韧带弹性好。彩超示宫颈大小约3.7cm×2.5cm，内部回声不均匀，宫体缺如，宫颈管显示不清。临床诊断宫颈残端癌Ⅰb1期，于2007年8月8日行广泛宫颈切除及盆腔淋巴结清除术。术后病理诊断子宫颈外生型鳞状细胞癌Ⅱ级，癌肿直径4.0cm×2.5cm×1.0cm各切缘阴性，双附件未见特殊，右闭孔组淋巴结有一枚转移。术后补充盆腔外照射。随访。42讨论2.1宫颈残端癌的分类宫颈残端癌是指子宫次全切除术后，在残留的子宫颈部发

5、现的癌，较少见，是子宫颈癌的一个特殊类型。可分为两类，一类为隐性残端癌是指在子宫次全切除时宫颈已有癌前病变或病变，但未能发现；真性残端癌是指在行子宫次全切除时宫颈正常，术后多年经过癌前病变、原位癌阶段发展为浸润癌，一般以2年为界［1］。此2例以2年为界可归为真性癌，但子宫颈癌（包括残端癌）有较长癌前病变阶段，在临床表现为浸润癌阶段的子宫颈残端癌的病例中可能有一部分是隐性残端癌，关键之处是在行子宫次全切除术前应对宫颈进行详细的检查。2.2诊断与分期宫颈残端癌的发生占同期宫颈癌的比例国外文献报道较高为1.5%～7.8%，国内报道为0.44%～0.70%。其发病年龄文献报道亦不

6、一（36～84岁），较一般宫颈癌年龄偏大。症状与体征和一般宫颈癌相同，早期多无症状，常在体检时发现，随病变进展可出现白带增多伴异味，阴道不规则出血、腰背酸痛、下腹坠胀等。大体分型及病理形态亦与一般宫颈癌无异，以鳞状细胞癌为主，其次为腺癌。中国医科大学肿瘤医院统计宫颈残端腺癌占10.98%，鳞癌占87.8%［2］。有文献报道［3］，宫颈残端癌中腺癌的比例高于一般宫颈癌的比例，关于宫颈腺癌与残端癌的关系是一个需要继续观察的问题。其蔓延和转移途径与一般子宫颈癌亦相似，但隐性癌淋巴转移更多见并较广泛，由于手术操作，使子宫颈周围的组织包括淋巴系统被扰乱及破坏，术后建立广泛的侧支循环

7、网，因而增加了淋巴转移的可能性，故隐性癌的预后比真性癌差［1］。对有可疑症状或体征甚至无明显体征者，应通过宫颈细胞学检查-阴道镜（镜下活检+ECC）-病理三步骤诊断程序明确诊断。妇科检查（双合诊+三合诊）对宫颈残端癌仍是必不可少的，特别是采取国际妇科联盟（FIGO）对宫颈癌的分期标准进行临床分期时。文献报道各期比例与一般宫颈癌相似，但0期比例低于一般宫颈癌。3治疗有些学者提出治疗原则与一般宫颈癌相同，仍以手术和放疗为主，但也存在一定的特殊性［4］，使手术及放疗并发症增加，尤其放疗后晚期并发症明显高于一般宫颈癌。由于子宫体已切除