提高手术部位标识率

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1、提高手术部位标识率骨科二病区PDCAPLAN第一部分主题选定现状把握目标设定原因分析对策拟定主题选定编号备选主题评价项目总计排序选定重要性迫切性圈能力得分1提高交班本书写及时率46285012432降低围术期深静脉血栓发生率44424212823降低医护人员职业暴露发生率50243210654提高科室无菌器械包正确使用率3432269275提高手卫生执行率46283010466提高手术部位标识率50503213217提高医疗垃圾分类正确率4028421104选题理由提高患者手术部位标示率，减少手术错误发生

2、，降低医患矛盾。有效控制患者手术安全隐患，健全手术部位标示规范，三级医院创建严格要求项目。提高手术安全意识，防止手术病人、手术方式、手术部位错误的有效措施。一例患者由于术前已行患肢骨牵引处理，管床医生自认为没必要行术前手术部位标识。身边的问题一例术前已行患肢石膏外固定制动的患者，管床医生在石膏绷带表面行术前标识，未在皮肤表面行手术标识。身边的问题手术室术前接送病人交接表上没有手术标识检查核对的项目。身边的问题做什么what时间起止whenwho步骤5月6月7月8月谁负责W1W2W3W4W5W6W7W8W9

3、W10W11W12W13W14W15W16W17W185.15.85.155.225.296.56.126.196.267.37.107.177.247.318.78.148.218.28组圈陈士军Plan主题选定付艳超活动计划拟定陈芳现况把握洪宇目标设定陈士军解析陈士军对策拟定陈士军Do对策实施陈芳Check效果确认严宏伟Act标准化付艳超讨论改善陈士军备注计划线计划拟定（甘特图）实际线科室讨论并设计查检表设计查检表设计查检表设计检表相关定义及衡量指标为保证手术患者、手术部位、手术方式的正确，确保手术患

4、者的安全。防止手术过程中患者及手术部位出现识别错误,在病人被推上手术室前，经治医生在手术部位用专用笔画上的标识。规范标记：有标示、使用规范标示笔、标示清晰、标记符号正确定义衡量指标手术部位标记人次实施手术的总人数100%现况分析手术部位标示率调查时间：7.1-7.15总手术例数：15手术部位标示率为：66.67%标记例数：10数据收集表标本不合格项目7.1-7.15百分比手术患者总数15有标记例数1066.67%未标记例数5现状把握调查对象：2017.7.1——7.15骨二病区所有进入手术室实施手术患者手

5、术患者都有标识目标设定标识正确手术部位标识率达到100%原因分析制表目的：原因分析护士风险交接护工患者医生时间料人环未接受标识培训手术部位标识率低标识笔法制度不在病房未严格执行术前标记制度未领标识笔重视不够未认真对待未及时核对未严格要求洗澡将标记洗掉病历病历未及时打印巡回护士无法核对手术室把关不严手术室未核对未固定标识时间未培训相关制度医患沟通制度未落实对存在的风险不知晓无标识笔标识笔颜色易消除隐私部位标记不愿接受急诊手术未标示要因评价表说明：5=非常有影响,3=普通影响,1=没什么影响）编号项目原因陈士

6、军陈芳韩业福严宏伟付艳超杨威洪宇罗先玲潘文贺姗姗合计总分选择注记1医生重视不够5533535353402未严格执行术前标记制度5355555331403未领标识笔1113131111144不知晓正确标记时间3355555555465护士查对制度落实不严格3535333113306未认真对待1131315111187病人、家属隐私部位拒绝标识1331111111148洗澡时标识褪掉3333535333349未在病房33111131111610标识笔无标识笔33111331111811标识笔颜色易消除1111

7、1111111012制度未培训相关制度33111313132013医患沟通制度未落实33333111132214风险对存在的风险不知晓55555333334015交接手术室把关不严55333355333816手术室未核对11111113331617时间未固定标识时间131111111112急诊手术未标示11111113331618病历病历未及时打印11111111111019巡回护士无法核对311111111112选择项目之标准分数＝圈员数＊5分＊0.8(利用8020法则）真因统计表——标记率真因选择表（

8、真因占率）+28原则标记率原因票数统计占率累计百分比0%手术医生不重视932.14%32.14%未严格执行制度725%57.14%手术室把关不严621.4278.56%不知晓正确的标记时间414.2892.84%对存在的风险不知晓27.16%100.00%合计28真因统计表——标记率（柏拉图）对策拟定主题/原因对策拟定手术医生不重视1、案例学习进行警示教育。2、标记笔人手一支，定期发放。3、向患者/家属宣教手术标记的重要意义。