社区急症及灾害的护理与管理

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1、社区急症及灾害的护理与管理教学目标社区急救步骤昏迷、机械性损伤、中毒的急救护理措施社区灾害的应对护理与管理意外事故2005年2月14日辽宁阜新特大矿难213人死1人失踪火灾车祸第一节社区急救概述社区紧急救护的基本原则社区紧急救护的步骤社区急救概念又称社区紧急救护或院前急救特点：情况紧急现场条件差病种多样复杂设备条件受限制院前急救的重要性时间就是生命猝死－－最佳抢救时间4min严重创伤－－抢救的黄金时间30min否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生要求社区医护人员应具有敏捷的观察能力，丰富的医疗知识以及经验，娴熟的诊疗技能，全方位提高社区急救的工作质

2、量社区急救的基本原则1、迅速脱离危险区域2、先救命后治病3、保留离断的肢体或器官4、充分利用可支配的人力、物力协助救护5、转送和途中监护社区急救的步骤1、判断意识2、立即呼叫3、采取适当体位4、开放气道，保持呼吸道通畅5、判断有无自主呼吸6、触摸颈动脉，判断有无脉搏7、局部检查，及时有效采取救护措施第二节社区常见急症的急救护理一、心脏骤停患者的急救护理（一）概述：心脏骤停是由于各种原因导致的心脏功能及全身血液循环突然停止，可发生于心脏病和非心脏病患者，使患者进入临床死亡状态。（二）心脏骤停的原因心脏骤停心源性疾病非心源性疾病（三）心脏骤停的指征1、意识突然丧失

3、、抽搐或昏迷2、心音消失，颈动脉、股动脉搏动消失3、呼吸浅慢、不规则或停止4、双侧瞳孔散大固定，对光反射消失5、颜面苍白或发绀6、手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停止。心室颤动心脏电-机械分离心室停搏（伴或不伴心房静止）心脏骤停心电图分型心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～400次/分电-机械分离缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下心室停搏心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波第一阶段——第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公

4、众普及A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监护、药物应用第三阶段——第三个ABCD复苏后的处理与评估CPR三个阶段——ABCD四步法CPR第一阶段——ABCD四步法A：开放气道(一组技术)判断：要否开放气道呼救：启动EMSS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终A1、判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成A2、高声呼救如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”让来人准备急救药品器械拨

5、打“120”：启动救护体系A3、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位A3、摆放仰卧体位整体翻转A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道A5、压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞（A5）开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道A6、

6、开放气道：托颌法（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握A6、仰头托颌法CPR第一阶段—第一个ABCDB：口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法B1、呼吸停止的判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸5-10Sec内完成判断B1、判断呼吸B2、人工呼吸口对口呼吸(略)球囊━面罩辅助通气选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气球囊━面罩装置操作要

7、点球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/2无氧—球囊挤压2/3挤压时间1~2秒有心跳时：10次/分钟（5～6秒钟）球囊-面罩通气技术人工呼吸要点持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。按压/通气比30:2通气以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气。注意复苏期间提供高浓度氧。第一阶段—第一个ABCDC：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法C、心跳停止判断给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——立即胸外按压C、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按

8、压姿势C、按压部位胸骨下部1/2处右手