血气分析及酸碱平衡失调

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1、血气分析及酸碱平衡失调首都医科大学附属-北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所张洪玉教授主任医师血气分析的概念血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）及PH等参数的测定，PaCO2不仅与PaO2有关，还与PH及电解质有关，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导

2、通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。血气分析常用指标正常值及临床意义㈠动脉血pH值PH值为氢离子的负对数PH[H+]nmol/L7.10807.4040PH<7.35酸中毒；PH>7.45碱中毒PH:7.35—7.45正常或混合型酸碱失衡共同作用的结果。㈡动脉血氧分压（PaO2）指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。血中O2的溶解量与其分压的大小成正比，因此测定PaO2可了解组织缺氧情况。健康人在海平面大气压时PO2的正常值为10.7～13.3kPa，PaO2＜10.7kPa称低

3、氧血症，8～10.7kPa称轻度低氧血症；5.3～8kPa称中度低氧血症；PaO2＜5.3kPa为重度低氧血症。PaO2可随年龄的增长而下降，成年人不同年龄的PaO2可按以下公式计算：PaO2＝〔102-（0.33×年龄）〕×0.133kPaPaO2还受体位因素等影响。㈢动脉血氧饱和度（SaO2）SaO2是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为96±3%。氧饱和度仅为浓度之比，血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈S形态，当PaO2＞8kPa，SaO2＞90%时，曲线处于平坦段。当PaO

4、2＜8kPa时曲线变得陡直，PaO2稍下降，SaO2就很快下降，此曲线变化有重要生理意义。P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3kPa情况下SaO2为50%时的PaO2，正常值为3.5kPa（26mmHg），P50增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组织摄取。氧解离曲线图㈣氧含量（CaO2）氧含量是指血液实际结合O2总量，它包含了血红蛋白结合氧含量和物理溶解O2的含量之和。由于每克血红蛋白可结合1.34ml，故CaO2的计算为：CaO2＝1.34

5、×Hb×SaO2%+PaO2×0.003ml／L0.003为氧溶解系数，氧含量可用ml%或mmol／L表示㈤动脉中二氧化碳分压（PaCO2）指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通气功能是否有障碍。由于二氧化碳弥散力很强，相当于氧弥散系数的20倍，故当血液透过肺泡壁毛细血管时，肺泡中的二氧化碳与PaCO2之间很快达到平衡，肺泡气的二氧化碳分压等于动脉血中的二氧化碳分压，故它可反映肺泡通气效果，正常值为4.7～6.0kPa（35mmHg～45mmHg），平均为5.3kPa，PaCO2

6、的变化是判断酸碱失衡的重要指标。㈥AB-实际碳酸氢根（HCO3－）AB是直接从血浆中测定的（HCO3－）的含量，它反映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素影响，当PaCO2增加时，（HCO3－）相应有增高。其正常值为21～27mmol／L，平均为24mmol／L。㈦SB-标准碳酸氢盐是指隔绝空气的全血标本在38℃，PaCO2在5.3kPa，SaO2在100%的饱和情况下测得的HCO3－含量，因除外了呼吸因素故不受其影响。正常值为21-27mmol／L，平均值为24mmol／L，它反映了体内

7、HCO3－储备量，因此SB比AB更准确地反应了代谢性酸碱失衡。正常人SB＝AB，当SB增高时示代谢性碱中毒；反之为代谢性酸中毒。当AB＞SB时表示有呼吸性酸中毒存在。因SB是体外标准化条件下测定，故不能准确反映体内情况。㈧BE-剩余碱是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在38℃，PaCO2为5.3kPa，将1升全血用酸或碱滴定使pH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。BE正常值为－3～＋3mmol／L。＜3mmol／L为代谢性酸中毒，＞3mmol／L为碱中毒。其意义与SB基本相同。

8、㈨BB-缓冲硷BB是指一升全血（BBb）或一升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阳离子总和。血浆中缓冲硷主要是HCO3－和血浆蛋白，正常值为40～44mmol／L，平均为42mmol／L。全血中缓冲体系还包括有血红蛋白和少量的磷酸盐，其BBb的正常值为48mmol／L，BB反映了机体在酸碱失衡时总的缓冲能力。血清主要电解质及阴离子间隙（AG）㈠血清Na+：为细胞外液最重要的阳离子，44%在细胞外液，9%在细胞内液，47%在骨骼中，正常血钠浓度为135～145mmol／L，钠主要由肾脏排出，少量由皮