血气分析及酸碱平衡

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1、血气分析及酸碱平衡神经内科监护室刘璐璐教授第一部分血气分析你知道血气的正常值吗？你知道血气分析对监护室病人的重要意义吗？让我来告诉啊！注意听啊！！培训后护士长考试啊正常值：7.35-7.45意义：＜7.35为酸中毒＞7.45为碱中毒PH正常值：80-100mmHg意义：只反映肺摄取氧的能力，不能够反应组织消耗氧的能力。注意：与体温成正比与体位有关系与年龄成反比年龄＞70岁，＞70mmHg为正常PO2外界中的氧含量低通气不足通气与血流比例失调静-动脉分流弥散障碍氧耗量增加影响PO2降低的因素PO2＜50mmHg时出现烦躁、神志恍惚PO2＜30mmHg时神志丧失，脑细胞出现不可逆的

2、损害低氧血症对机体的影响对中枢神经的影响急性缺氧20秒抽搐昏迷缓慢缺氧注意力不集中智力减退定向力障碍低氧血症对机体的影响对循环系统的影响轻度缺氧心率加快血压上升心搏量增加冠脉血流量增加严重缺氧室颤心脏骤停低氧血症对机体的影响对肝肾功能的损害肝功能缺氧损害肝细胞，导致转氨酶上升，随着缺氧的纠正，肝功能随之恢复。肾功能轻度缺氧会扩张肾血管，增加肾血流和肾小球滤过率，尿量增加，但当PO2＜40mmHg时，肾血管收缩，尿量减少严重缺氧抑制细胞能量代谢产生大量乳酸和无机磷，导致代谢性酸中毒易出现室性心律失常，此时常伴有高钾血症低氧血症对机体的影响对酸碱平衡和电解质的影响正常值：35-45

3、mmHg意义：反应酸碱平衡和呼吸部分PCO2＞45mmHg为通气不足或呼吸性酸中毒PCO2＜35mmHg为通气过度或呼吸性碱中毒注意：PCO2高，PO2低，这时的吸氧要求、取持续低流量吸氧1-2升/分PCO2肺泡通气不足：是导致高碳酸血症的主要原因，此时肯定伴有低氧血症通气动力减退（呼吸肌无力）通气阻力增加换气功能障碍多见于严重的肺组织损害，如重症肺炎、重症ARDS、重症肺水肿等影响PCO2增高的因素影响PCO2增高的因素允许高碳酸血症在ARDS和支气管哮喘（机械通气模式为压力模式）时，为避免肺组织受到损伤，有意降低通气量，使PCO2升高，在45-55mmHg之间通风不良，使吸

4、入的CO2量增多，临床见于采用面罩吸氧的患者代谢性碱中毒碱中毒抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，导致通气量下降影响PCO2增高的因素主要见于呼吸性碱中毒通气量增加，主要为潮气量增大或呼吸次数增快所致体温下降，血浆CO2离解减少体外循环时，氧合器会逸出CO2影响PCO2降低的因素正常值：95-100%意义：是氧合血红蛋白占全血红蛋白的百分比SaO2正常值：男39-49%；女35-45%意义：是血液中有形成分占全血的百分比升高：输血、脱水利尿、长期缺氧等降低：失血、单位时间补液过多等注意：Hct过高易造成红细胞破坏Hct正常值：男12-16g；女11-15gHb≤9g：可诊断为贫血H

5、b第二部分酸碱平衡正常值：22-27mmol/L意义：主要反映酸碱的代谢部分HCO3SB：指血液在37℃、HB充分氧合，PCO240mmHg的条件下，测定的血浆HCO3含量正常值：21.3-24.8mmol/L意义：主要反映酸碱的代谢部分SBBE：指血液在37℃、HB充分氧合、PCO240mmHg的条件下，将一升全血的PH滴定到7.40所需的酸碱量正常值：-3—+3mmol/L意义：<-3mmol/L为代谢性酸中毒>+3mmol/L为代谢性碱中毒BE酸碱平衡-3-4-5-6呼酸BE+6+5+4+3PCO270605045+35302010呼碱代酸代碱第一象限第二象限第三象限第四

6、象限临床处理呼吸性酸中毒增加通气量呼吸性碱中毒补充酸性液体补充NaHCO3减少通气量代谢性酸中毒代谢性碱中毒练习题1PH7.216PO262.1mmHgPCO2103.7mmHgSO289.1%HCO353.6mmol/LBE-2.7mmol/LHct36%Hb12.0gSB49.2mmol/L练习题2PH7.481PO289.7mmHgPCO229.0mmHgSO298.2%HCO321.8mmol/LBE-1.9mmol/LHct28%Hb9.3gSB24mmol/L练习题3PH7.343PO2153.5mmHgPCO236.8mmHgSO298.7%HCO320.2mmo

7、l/LBE-5.8mmol/LHct39%Hb13.0gSB20.7mmol/L练习题4PH7.465PO292.9mmHgPCO237.8mmHgSO296.7%HCO327.5mmol/LBE4.2mmol/LHct29%Hb9.6gSB28.2mmol/L练习题5PH7.347PO270.1mmHgPCO255.8mmHgSO291.7%HCO331.6mmol/LBE5.2mmol/LHct33%Hb11.0gSB29.3mmol/L练习题6PH7.416PO276.0mmHgPCO