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1、血气分析及酸碱平衡失调中心医院ICU高尚兰血气分析常用指标正常值及临床意义动脉血pH值 实际上是指动脉血的酸碱度，正常值为７．３５－７．４５，ph值是酸碱平衡测定中最重要的指标，它反映了体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果．Ph值<7.35表示体内有酸中毒，ph值>7.45表示有碱中毒．即使在7.35-7.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡．有可能是酸碱综合作用的结果．动脉血氧分压（pao2)指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力，健康人在海平面大气压时pao2的正常值为10.7-13.3kpa
2、（80-100mmhg),pao2<10.7kpa称低氧血症，60-80mmhg轻度低氧血症，４0-60mmhg中度低氧血症，pao2<40mmhg为重度低氧血症，pao2可随年龄的增长而下降，成年人不同年龄的pao2可按以下公式计算:pao2=(102-（0.33x年龄））x0.133kpa动脉血氧饱和度（sao2）指单位血红蛋白的含氧白分数，正常值为96+_3%,氧饱和度和氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈s形态，当pao2>６0mmhg,sao2>90时，曲线处于平坦阶段，当pao2<60mmhg时
3、曲线变的陡直，pao2稍下降，sao2就很快下降，此曲线变化有重要生理意义。动脉血中二氧化碳分压（paco2） 指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通气功能是否有障碍，正常值为35-45mmhg,平均为40mmhg,paco2的变化是判断酸碱失衡的重要指标，例如当paco2升高时，可能是原发性呼酸，又可能是代碱时引起的变化．实际碳酸氢根（HCO3－） 它反映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素的影响，当pao2增加时，HCO3-相应有增高，其正常值为21-27mmol/L，平均为24
4、mmol/L。BE—剩余碱 是在标准条件下，即血红蛋白充分氧和，温度在38oC，PaCO2为40mmhg将1升全血用酸或碱滴定使PH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负，BE正常值为－３～+3mmoL/L,<-3为代酸，>+3为代碱阴离子间隙（AG）是指血清中所测定的阴阳离子之差。阴阳离子中又各分为可测定和未测定离子两部分，在阳离子中，Na+为可测定阳离子，占94.6%，K+Ca+Mg+为未测定阳离子（UC）因此，阳离子总量=Na++UC，在阴离子中Cl-和HCO3-为可测定阴离子，而SO42-.
5、HPO42-．有机酸带有负电荷的蛋白质为未测定阴离子（UA）．故阴离子总量可写成Cl-+HCO3+UA根据以上原理；Na++UC=（Cl-+HCO3-）+UA,AG=UA-UC=Na+-（Cl-+HCO3-），AG的正常范围为12+-4mmol/L，AG>16mmol/L，称高阴离子代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸．丙酮酸）浓度升高，而引起AG降低的因素有低蛋白血症．高钾高钙血症等．酸碱失衡的类型；（－）单纯性酸碱失衡 有四种，即呼酸，呼碱，代酸，代碱．当机体发生呼吸性或代谢性原发失衡后，机体通过一
6、系列机制进行代偿，以保持PH值在正常范围，此时称为代偿性酸碱失衡．临床上要分清原发失衡和继发代偿是十分重要的．临床上常用的单纯性酸碱失衡的预计代偿公式如下原发失衡 原发改变代偿反应 预计代偿公式代酸HCO3-↓↓PaCO2↓PaCO2=1.5xHCO3-+8±2代碱HCO3-↑↑PaCO2↑PaCO2=40+0.9x△HCO3-±5急性呼酸PaCO2↑↑HCO3-↑HCO3-=24+△PaCO2x0.07±1.5慢性呼酸PaCO2↑↑HCO3-↑HCO3-=24+△PaCO2x0.35±5.58急性呼碱Pa
7、CO2↓↓HCO3-↓HCO3-=24+△PaCO2x0.2±2.5慢性呼碱paCO2↓↓HCO3-↓HCO3-=24+△PaCO2x0.5±2.5↓单纯性酸碱失衡实例分析实例1慢性肺心病患者血气分析如下:PH7.32,PaCO258mmHg,HCO3-32mmol/L分析:（1）确定原发失衡:呼吸系统慢性病（2）PH↓PaCO2↑提示呼酸（3）根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3-代偿范围:HCO3-=24+0.35x（58-40）±5.58=24+6.3±5.58=24.72~35.88实测HCO3-为3
8、2mmol/L,在预计代偿范围之内，结论:慢性呼吸性酸中毒．实例（2）一严重腹泻患者，血气分析如下:PH7.49,PaCO247mmHg,HCO3-37mmol/L,Na+130mmol/L,K+2.5mmol/L,Cl-92mmol/L,分析:（1）因严重腹泻导致低钾，低氯血症，（2）PH上升，HCO3-上升，两者变化一致，也提示代谢性碱中毒.（3）根据代碱代偿公式测定PaCO2代偿范围:PaCO2=40+0.
