20130415-043 数字化病案管理系统的应用

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1、2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载数字化病案管理系统的应用①①①蔡丽璇彭传薇刘琛玺①广州军区广州总医院信息中心摘要目的解决病案存放空间紧缺及满足人们对病案信息不断需求的现代化病案管理模式。方法实施数字化病案管理系统。结果实现了病案的现代化管理，解决了既有的问题。结论简化病案流通程序，提高了医务人员的工作效率和病案的利用价值，使病案信息更好的服务于医院和社会。关键词数字化病案管理应用我院是一所大型三级甲等综合性医院，住院病案40多万份，并以每年3000~5000人次的速度递增，月出院人数在3200~3700人次。随着病案数量的日益俱增及病

2、案使用需求增多，导致安全和利用之间的矛盾日益突出。目前病案的储存保管方式，制约了医院现代化管理的发展。面对医护人员、管理人员、患者、保险公司、公检法等各部门人员对病案查阅、复印的需求，传统的[3]病案管理模式已经难以应付。针对实际问题，我院应用了数字化病案管理系统，以解决病案存放空间紧缺及满足人们对病案信息的不断需求。1数字化病案系统实施病案数字化加工是经过扫描，将纸张病案资料转换为病案电子图像，对纸质病案进行数字转换的同时生成缩微胶片，缩微胶片作为备份资料储存。所有病案信息均可通过医院现有的HIS系[2]统，实现病案管理的检索、调阅、打印等功

3、能，实现真正意义上的病案数字化管理。2应用数字化病案系统的优点2.1具有法律效力《中华人民共和国档案实施办法》中已明确了缩微胶片具有与原件同等的法[4]律地位。这一条法规的出台为缩微胶片取代原件提供了有利的法律保障。2.2保存时间长缩微病案胶片保存期可达100多年，远远超过卫生部规定的“住院病历的保存[1]期不得少于30年”。2.3节约存储空间以往需要占地300平方米病案库如今只要占地几平方米的几个胶片柜就能解[2]决存储的问题，节约空间在90%以上。2.4查询、检索快捷数字化病案管理系统查询子系统可以实现单项查询、检索（例如：患者姓名或病案号

4、、疾病诊断、出院时间、经治医生等），也可以实现复杂的组合条件查询、检索（疾病诊断、出院时间、经治医生、工作单位等）等功能，更快捷、准确地查询到使用者所需的信息，[1]同时对查询结果能够按病案号或出院时间等排序、导出数据、或打印等。2.5复印快速传统的手工复印不仅时间慢，而且反复的翻折不利于病案的保存。通过病案数字化管理，病案可以从电脑中直接打印。可以进行手选单页打印；也可以按病案分类项目进行打印（例如，可以单选一个项目：化验报告单打印；也可以同时选中几个项目：入院记录、手术记录、出院记录等打印。如图1）；也可在全选打印。从查询到打印，整个操作过

5、程只需一分钟，相对以往的人工查找病案，再一张一张进行复印，再将病案归档，工作效率得到大大提高。数字化病案管理系统不但利于病案的保存，也让我们的服务对象能够在最快的时间内得到其资料，同时也减少了病案管理人员的工作时间及强度。2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载图12.6具有共享性数字化病案管理系统是在医院现在HIS的基础上的延伸。不但能够实现病案管理工作过程中诸的数据共享，在各个客户端还能将病案全文信息资料包括图象信息，能过计[4]算机传输、管理、利用。使用者只需登录数字病案系统（客房端），申请查阅所需的病案，病案管理者（管理端）收到查阅申

6、请，授权使用者查阅，整个过程只需一分钟，使用者便可以浏览病历资料，大大减轻了管理者和使用者查找病案的工作强度，节省了时间。2.7安全性高数字化病案不仅可以制作多个备份，进行异地保存，从而有效地防止虫咬、火灾、水灾等因素造成的资料被损毁；也隔离了纸质病案，减少了纸质病案在借阅或复印过程中[2]的磨损；同时杜绝了病案被涂改、损毁、丢失等现象。2.8权限管理数字化病案管理系统可以对用户进行级别设置，不同级别的用户分配不同的权限。如图2，对于患方只分配查阅客观病历资料的权限，这样可以防止患方查阅或盗取主观资料，引发医疗纠纷,保护了医方的权益。图23病案

7、数字化面临的问题病案及时归档制定相关政策保证出院病历及时归档。病案书写质量把好病案书写质量关，对出院病历进行严格的质量考核，并针对问题及进与有关科室联系，及时修改。同时在数字化制作时增加校验功能，进一步把关，使每一份病案信息[4]都能及时、真实、可靠的被充分利用。数字化病案管理系统的实施，不仅解决病案存放空间紧缺，简化病案流通程序，提高了医务人员的工作效率，降低了劳动强度，也使病案信息更好的服务于医院和社会。参考文献[1]劳海彬,张明.数字化病案的应用与功能.中国病案,2009年第10卷第9期[2]曹轶,王秉康等.数字化病案管理系统的应用与实践

8、.中国病案,2009年第10卷第1期[3]阳红,胡剑超等.数字化病案管理在我院的应用.西南国防医药,2009年第19卷第4期[4]曹轶.病案数字化管理