《死亡病例讨论会》PPT课件

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1、死亡病例讨论重症医学科病人情况介绍xxx，女性，89岁主诉：咳嗽咳痰3天，加重伴呼吸困难3小时现病史1.3天前受凉诱因出现肺部感染症状，自服罗红霉素无缓解2.3小时前出现呼吸困难3.大便7天未解既往史1.高血压病史40余年，最高达200/100mmHg，控制不详。2冠心病史30年余，长期口服单硝酸异山梨酯缓释片，仍有心慌、胸闷发作。3.老年痴呆症病史10年，不认识家人，未治疗。其他个人史、婚育史、家族史无特殊查体1.生命体征：体温38.5，呼吸20次/分，脉搏93次/分，血压200/100mmHg。2.一般情况：老年女

2、性，体型偏胖，营养中等，发育正常，神志清楚，急性病容，平车入病房。3.皮肤黏膜（紫绀）、淋巴结、头颅及其器官未有特殊病变。4颈部无静脉怒张5.肺：①肺脏：肺气肿桶状胸查体所见（住院后高度怀疑支哮）②肺炎查体所见6.心脏：①房颤查体所见：心室率107次/分②未闻及明显杂音③未见明显周围血管征7.腹部：未见明显异常8.四肢：双下肢轻度水肿，足背动脉搏动弱。辅助检查心电图：快速房颤，中度ST段压低辅助检查心电图：快速房颤，中度ST段压低辅助检查心电图：快速房颤，中度ST段压低辅助检查血常规：WBC：6.6G/L，NEUT74

3、.1%，HGB：124g/L，PLT：227G/L生化全项：钠133.6mmol/l,钾氯等电解质均正常，葡萄糖：8.35mmol/l，果糖胺：2.9mmol/l，总胆固醇6.27mmol/，镁离子1.26mmol/l，肝功正常肿瘤标志物：未见异常入院诊断1.重度肺部感染2.冠心病（快速房颤心功能四级）3.高血压3级4.老年痴呆症ICU治疗措施1.吸氧，呼吸支持2.抗感染、解痉平喘祛痰3.极化液营养心肌4.改善心肌供血5.降血压，维持正常血液循环6.营养支持住院转归2012-08-30：气管切开2012-08-31：升

4、级抗生素2012-09-01：快速房颤（129次/分）2012-09-03：哮喘发作2012-09-04：大便真菌感染用氟康唑2012-09-06：出现柏油样便2012-09-11：抗生素进口升级2012-09-14：大便厌氧菌感染，菌群失调2012-09-17：痰查真菌孢子，加用氟康唑、替硝唑2012-09-20：哮喘发作2012-09-2507:55：低血糖住院转归2012-09-25：全身水肿，低蛋白血症2012-09-27：哮喘发作2012-09-30：尿少，低蛋白血症，浮肿2012-10-03：酸碱紊乱、氧饱

5、和90%血钾：5.57，尿素：28，肌酐：4442012-10-04:尿闭，ph7.116be-13碳酸氢钠16.5二氧化碳51.1抢救死亡原因MODS查房讨论1.感染的控制（1.抗生素的应用问题：wbc：14.7neu81.62012-09-122.呼吸机相关肺炎3.痰培养药敏的准确性：泰能耐药4.抗真菌药的应用）2.营养支持（1.球蛋白能不能补充蛋白质2.安素导致腹泻3.营养的搭配（家属不配合)4.出入量平衡及出入量的统计））查房讨论3.呼吸支持（1.呼吸机的应用2.气道管理：吸痰3.哮喘大发作应急处理4.抗真菌药

6、的应用）4.循环维持（1.血管弹性问题2.活性药物的应用剂量3.扩冠的问题4.心衰基础药物的应用（bnp425/6368）5.抗心律失常药物应用6.利尿药的应用））查房讨论5.消化支持（1.应激性溃疡2012-09-042.呛咳的处理：+1床3.外痔的预防和处理4.抗生素相关肠炎）6.水、电解质、酸碱（1.出入量与利尿2.补钾，补钠，排钾,钙3.酸碱紊乱）7.肝功肾功的支持（苏木杰现象）、各管道管理）汇报完毕