大学生医保政策下学平险发展对策探讨

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1、大学生医保政策下学平险发展对策探讨一、学平险概述学生平安保险（以下简称学平险）是以在校学生作为保险对象的一种商业人身保险，主要为在校学生提供包括意外伤害、意外伤害医疗等保障。学平险的特点：一是学生人数众多、社会效应巨大。随着在校学生人数的增加，学平险也越来越被更多的人所知晓，学平险的社金影响程度也广泛增强。二是费率水平低，保障程度高。由于历史原因,我国保险公辺的学平险产品一直沿用了原有的团体保险费率，所以当前学平险价格比普通人身保险产品的价格要低出许多。学平险的出现给在校学生的人身健康提供了保险保障，缓解了学生的经济负担;能及时帮助学校快速妥善地解决各

2、类风险事件，减轻了校方的管理压力,稳定了学校的教学秩序；同时，学平险与大学生医保、公费医疗构成三位一体的医疗保障，为大学生提供全面的保障。二、大学生医保和学平险的优劣势对比为切实保障武汉市在校大学生的就医权益，促进社会和谐稳定，2009年武汉市社会保障部门结合实际情况，制定了《武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》。为了更好地使学平险与大学生医保协调发展，本文将大学生医保和学平险进行深入对比（见表1）。（一）学平险相对于大学生医保的劣势1、性质和目的方面的对比。学平险属于商业性质，属于商业保险的范畴，以盈利为目,其更多是考虑保险公

3、司的利益，因而难免有忽略广大学生的利益的现象，这点容易让学生及家长产生排斥心理。而大学生医保属于社会保障范围，以保障大学生的基本医疗权益、提高大学生的医疗保障水平为目标，不以盈利为目的，因而易于被人们接受，也吸引了广大学生及家长的注意力。基于以上对比分析，可以看出大学生医保更具亲和力，因而深受广大学生及家长的喜爱，他们更愿意选择具有政策性保障的大学生医保而放弃学平险，因此，大学生学平险市场份额受到一定的冲击。2、保费、保额方面的对比。（1）学平险保费完全自付。学平险保费完全由学生个人缴纳，而武汉市大学生一般需缴纳50元左右的保费，才能获得一年的保险保障

4、。大学生医保保费來源于个人缴费和财政补贴，其中财政补贴资金又由各级财政按比例分担。武汉市每位大学生享有100元的财政补贴，学生个人只需缴纳20元，就可获得一年的保障。在当下大学生保险意识较薄弱的条件下，大学生及其家长更加青睐大学生医保。（2）学平险最高保额比医保最高保额低。学平险的最高保额是8万元（有些公司有所变动），而大学生的保额最高可达10万元。随着医疗成本的不断高涨，各类人身风险频发，大学生又儿乎没有收入，用更低的保费换得更高的保险保障当然是大部分学生的首要选择。因此，大学生医保在保额上更具诱惑力，相较之下学平险反而变成了“高保费、低保额”的保险

5、产品，这是使得学平险自身竞争力有所下降。（3）学平险缴费方式不具灵活性。绝大多数高校学生都是在进校注册时，一次性缴清所有学年的保费，并且是在一定时I'可内集屮办理的，“逾期不候”也让学平险的市场份额大大减少。大学生医保则由社保局组织，实行自愿原则，保费（武汉市20元）一年一缴，随时可退保。因此，在缴费方式上，学平险相对医保來说，设计缺乏灵活性和人性化，这也加深了广大学生及家长的抗拒心理。3、医疗待遇方面的对比。（1）学平险的参保条件高。学平险对已患有先天性、遗传性疾病和其他疾病的大学生不予承保。但是，大学生医保本着为大学生提供最基本的医疗保障的原则，参

6、保条件比较宽泛，即使有先天性病史、既往病史等也可以投保。很明显，学平险比大学生医保投保的门槛要高得多，也致使学平险失去了更广泛的大学生保险市场。（2）学平险赔付手续复杂。学平险中，被保险人出险后需先通知保险公司，医疗住院期间,需要个人先行垫付现金，然后凭保单、理赔申请书等和学校证明等料到保险公司报销，经保险公司核实后才赔付。整个报销过程繁琐复杂，有“雨后送伞”之嫌，这对被保险人來说不仅不方便，而且给病人带來了经洗和精神压力，也增加了报销的经济和时间成本。而在医保中，大学生实行的是个人支付30%,医保屮心结算70%,无需现金垫付。如果在非首诊医院就医，先

7、自行垫付治疗费，然后到首诊医院按比例报销，这可以减轻病人的经济压力和心理负担。（3）学平险对特殊疾病的赔付不及医保。学平险将一些重大特殊疾病列为除外责任，不予承保，対患重疾的大学生而言，就享受不到学平险的保险保障。然而，大学生医保将学平险的一些除外责任（如精神病等）纳入了保障范围，而且报销时医保基金可支付70%。因此，对特殊疾病在保额和报销比例上，大学生医保比学平险更具优势。（二）学平险相对于大学生医保的优势1、从保险对象来看。学平险是针对所有在校大学生，包括本专科生和自考生的一种商业性保险，而大学生医保主要针对的是全日制大学生。这样一來，自考生就不在

8、大学生医保的保障対象范围内，若要投保则需全额自费投保城镇居民医疗保险，但保费却是大学牛医保保费