颈部血管脂肪瘤1例影像表现并文献复习

《颈部血管脂肪瘤1例影像表现并文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颈部血管脂肪瘤1例影像表现并文献复习摘要：目的：分析胸锁乳突肌肌间血管脂肪瘤影像学表现及临床表现，探索本病的典型、特异性影像表现。方法：基于少见病胸锁乳突肌肌间血管脂肪瘤1例报道，仔细观察其影像表现，获取病理证实并回顾、复习相关文献，归纳、总结肌间及椎管内硬膜外血管脂肪瘤的超声、CT、MRI表现，鉴别肌间血管瘤及肌间脂肪瘤。结果：木例患者临床表现与木病相符，CT影像学特点与所知血管脂肪瘤有一定差异，其CT检查结果考虑血管源性病变，血管瘤。结论：发生于肌间的血管脂肪瘤少见，目前无典型的影像表现及统一诊断标准，认真观察其影像学特点，积极与

2、血管瘤、脂肪瘤鉴别，为临床诊治提供依据。关键词：血管脂肪瘤肌间CTMRI影像Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.589【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)02-0395-011临床资料患者男性，40岁，发现右颈部肿块一月余，于2012年4月就诊于我院，门诊颈部彩超示：右侧胸锁乳突肌乳突端见椭圆形、不匀质回声区，范围约2.5X1.3cm,边界欠清，未见明显包膜回声，周围未见明显血流信号，内部见血流穿入。入院查体：右侧胸锁乳突肌上缘近腮腺下极有一大小约2.5X2

3、.5cm包块，质软、活动度可，界清，与周围组织无粘连，表面皮肤无发红，触之微痛。2012年5月行颈部增强CT检查，使用GELightSpeedVCT64排CT扫描，层厚5mm,距阵512X512,患者取仰卧位,轴位扫描范围从外耳道至甲状腺下缘，平扫确定病灶范围及最大层面，使用非离子型对比剂（欧乃派克300mg/ml）60ml,经肘静脉团注，流速4ml/s,检查结果示：右侧胸锁乳突肌乳突端体积大于同层面胸锁乳突肌，未见明显肿块影及囊变坏死区，动脉期见条、片状高密度影，强化程度与同层面颈部动脉相似，部分条状高密度与胸锁乳突肌间隙血管相连，

4、静脉期条、片状高密度强化程度及范围明显减弱，略高于肌肉组织，血管VR见耳后动脉、枕动脉分支粗大，迂曲呈团块状（见图）。完整切除病变，术后病理诊断：胸锁乳突肌肌间血管脂肪瘤。2讨论2.1血管脂肪瘤。血管脂肪瘤（Angiolipma）［1］又称为血管性脂肪瘤、毛细血管扩张性脂肪瘤或血管纤维脂肪瘤，好发于四肢和腰背部皮下的软组织良性肿瘤，偶发于颅内及椎管内，常见病灶多发，具冇家族遗传性。因其病理改变屮含有大量成熟的脂肪细胞和增生的毛细血管，过去往往被误诊为脂肪瘤或毛细血管瘤［2］。有文献报道其是脂肪瘤的一种亚型⑶。血管脂肪瘤好发于四肢及腰背

5、部皮下，也可见于椎管内，但发生在肌间的血管脂肪瘤少见，胸锁乳突肌肌间的更是罕见。本例患者病变发生于右侧胸锁乳突肌肌间，其首诊CT结果考虑血管源性病变，血管瘤，未考虑血管脂肪瘤。可能有以下几个原因：①发病部位不典型；②病灶孤立；③影像学表现缺乏特异性。下面借鉴文献复习血管脂肪瘤的相关影像表现。2.2血管脂肪瘤影像学表现。2.2.1超声检查：随着高频彩色多普勒的广泛应用，及对浅表包块的诊断率、准确率的提高［4］,皮下肿物可利用超声检查获得较准确的定位及定性诊断。临床上通过超声声像图与病理对照研究，揭示了血管脂肪瘤在超声图像上的一些特点［3

6、］,①皮下高回声肿块，体积小，圆形或类圆形，少见分叶；②多数包块无包膜回声或不明显、不完整，少数见包膜；③内部回声均匀、不均匀；④病灶内有较多毛细血管网白色血栓，毛细血管网常见分布在病灶的周边。2.2.2MRI检查：MRI具有软组织显示清晰的特点，对于观察软组织肿瘤的大小形态及性质具有独特的优势［5］。因此，1RI检查对血管脂肪瘤的诊断、鉴别诊断和对多发性血管脂肪瘤的长期观察有重要意义。木病常见MRI表现为：①病灶多呈圆形或椭圆形、结节状改变；②可见清楚的包膜；③T1WI和T2WI表现为中高信号,可见等信号;④STIR可以抑制脂肪信

7、号，肿块常为低信号，因有血管成分存在，故信号与脂肪瘤稍有不同，但没有普通血管特有的流空效应。近年来，由于椎管内血管脂肪瘤（位于硬膜外）报道增多，对其在影像学表现上有了更进一步的认识，特别是MRI方曲。表现为：①矢状面上肿瘤呈梭形，两端尖细，呈“钢笔尖”样；②T2WI肿瘤与脊髓之间见裂隙状低信号；③患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓受压移位；④肿瘤以脂肪成分为主时，MRI平扫呈短T1WI信号，抑脂序列上低信号；血管成分为主时，见等T1WI信号，内可有斑驳影像或条块状低信号影，抑脂序列高信号。⑤T2WI均为高信号，但较硬膜外脂肪略低。⑥增强扫描病灶

8、有强化，尤其是脂肪抑制增强序列，静脉注射Gd-DTPA后肿瘤强化明显，提示肿瘤内血管成分较多或肿瘤具有浸润性［6］。CT平扫［7］见椎管内与脊髓相比呈稍低或等密度的肿块影，肿瘤内偶尔可见钙化灶。CT可很好显示浸润型血管脂