主任治疗总结11.26发

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1、王世龙教授治疗重症肌无力Z经验总结2011-05-2021:48:351分类：默认分类

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3、字号订阅1、释病机，脾胃虚损，五脏相关王老潜心于东垣脾胃学说Z研究已达20余年，对东垣脾胃Z论既重继承，又重发展且善融汇各家之说，故对重肌无力之认识，有其独到之处。邓老熔《难经》虚损之说与东垣脾胃学说于一炉，认为重症肌无力与脾虚有关，但又与东垣所论之一般中气不足不同，而是因虚损致损，实为脾胃虚损。因脾胃居中焦，乃后天之本、气血生化之源、气机升降之枢。脾胃健运则饮食水谷能化生精微，源陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，内而五脏六腑、奇恒之府，外而四肢百骸、肌肉皮毛筋脉，皆得其养，形体始壮，神气乃昌。

4、然或先天禀赋不足，或饮食饥饱失节，或形体劳倦内伤，或疾病失治误治，或病后失于调养，均要导致脾虚,甚则由鹿致损。《难经•十四难》曰：“脏真濡于脾“，此五脏相关之理也，先哲多引而未发。邓老独提出五脏相关学说，并论之甚详。王老认为：从五脏相关之观点分析，重症肌无力的病机主要为脾胃虚损，此乃主要矛盾，亦为矛盾之主要方面。脾胃虚损则气血生化之源不足,肝乃藏血Z脏，开窍于目，化源匮乏，肝血不足，肝窍失养，故重症肌无力除眼睑下垂外,常见复视斜视，是为脾胃虚损累及于肝。肾主藏经，“五脏六腑之精，皆上注于目而为之精“（〈〈灵枢•大惑论〉〉），今脾胃虎损水谷饮食不化生精微藏于肾，肾精不足，精明失养,则视物易

5、倦。脾胃为气机升降之枢，气出于肺而根于肾，需脾于中间乾旋转运，使宗气充足以司呼吸。脾胃虚损则或枢机不运，聚湿生痰，壅阻于肺；或脾病及肾，肾不纳气，气难归根；甚或大气下陷，而出现气短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘，或痰涎壅盛，气息将停,呈危在顷刻之肌无力危象。可见此时乃脾胃虚损，累及肺肾两脏使然。至若吞咽困难、构音不清，也莫不与此有关，个别重症肌无力患者尚有心悸、胸闷诸证。晚近的研究揭示重症肌无力可能伴有心功能损害，则是由于脾胃虚损、心血不足所致。上述病机分析表明：重症肌无力Z病机主要为脾胃虚损，由于五脏相关，脾胃虚损可进一步累及他脏。当然，心肺肝肾的病变，也可以反过来影响脾胃，形成相互影

6、响，错综复杂的多维联系。然而其病机转化始终以脾胃虎损为屮心环节，这就是辨证论治的着眼点。2、论证治，辨病辨证，执简驭繁王老强调，重症肌无力之辨证论治，必须既辨证乂辨病，由辨病又再进一步辨证，通过辨证■辨病■辨证不断地深化。根据上述病机的认识，王老认为重症肌无力辨证为脾胃气虚之证，辨病当属脾胃虚损之病，尤应注重“虚损二字”，这对指导论治有重要意义。因虚损当补,虚损难复，需久治主能收工。在辨证辨病的基础上，进一步辨其五脏相关之证，以便抓住脾胃气虚这一主要矛盾，适当照顾其他兼证，打破脾胃虚损这个屮心病理环节，使其他次要矛盾迎刃而解。至于重症肌无力病程中出现外感表证或危象等，次要矛盾上升为主要矛

7、盾时,则又需权衡其标本先后缓急，随宜外理了。王老认为，不能辨证论治与辨证分型等同起来，有些人以为言辨证就必须分型，其实是一种误解。因为疾病的发生发展是千变万化的，并不能以儿种分型印定眼目。即以分型而言,其本身也是不确定的。如果说，人们对疾病的认识，从辨证模糊到辨证分型是一种境界，那么，从辨证分型发展为抓主要证候（主要矛盾，其他随证治之）的辨证自由则是辨证的更高境界，是辨证分型的发展和升华，意味着从必然王国进入自由王国。解放初期，王老运用脾胃学说治疗重症肌无力，认识还是模糊的，以后也曾作过辨证分型的探索。在儿十年的临床实践屮，王老体会到应用〈〈难经〉〉虚损理论结合东垣脾胃学说，能更深刻地认

8、识重症肌无力的病机，有助于抓住重症肌无力的主要矛盾，终于从辨证分型中超脱出来，进入了辨证分型自由的境界。这是值得重视的学术经验。既然脾虚是重症肌无力的主要矛盾，根据《难经》”虚则补Z“、“损则益Z“、“劳则温Z“Z旨，脾胃虚损，五脏相关，当以补脾益气为治疗大法。王老在长期的临床实践中体会到,用补中益气汤治疗重症肤肌无力本甚对症，但以通常之剂量，往往效果不明显。究其原因，乃対虚损这“损”字认识不足故也。有的人将重症肌无力分为若干个证型，各型又有不同方剂,表面上看起来很灵活，而实际上未抓住脾胃虚损、五脏相关之要点，邓老经过反复的实践、探索、总结，针对重症肌无力脾胃虚损之病机，摸索出以补脾益气

9、治本贯穿始终，间用治标的一套治法，制强肌健力饮以统治之，并据五脏相关之理，随证加减以治其兼证。强肌健力饮由黄罠、五爪龙等药组成，方中重用黄罠甘温大补脾气，尤妙在五爪龙一味粤人呼之喃罠”，该药具北罠之功而性缓，补而不燥，于重症肌无力需大补脾气者，尤为相宜。此方来源于东垣补屮益气汤，但又与补屮益气汤有所不同，东垣原方药量偏轻，着意在升发脾阳，使脾得健运而补中气，强肌健力饮中黄罠之用量较大。乃专为脾胃虚损之病机而设，由于药量不同，虽然只增