母婴阻断自体免疫阻断技术

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1、乙型肝炎病毒母婴传播北京京科肝泰医院前言全球有20亿人感染乙肝病毒，其中有3.5亿人为慢性乙肝感染者2我国是乙型肝炎的高流行区，约1.2亿慢性HBV感染者，估计有40%～50%的感染者是因母婴传播感染的前言3乙型肝炎的传播途径4乙型肝炎的母婴传播母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，估计有40%～50%的感染者是因母婴传播而感染如果不接受乙肝疫苗预防，乙肝妈妈所生的孩子60％在两年内可感染上乙肝病毒e抗原阳性的妈妈所生的孩子有95%在一年内表面抗原阳性乙型肝炎感染的时间与预后ForeignMedicalSciences(SectionOfPediatri

2、cs,2004,31(5):225.乙型肝炎感染的时间与预后母婴传播途径母婴传播途径母婴传播途径母婴传播途径母婴传播的预防我国乙肝预防，任重道远阻断母婴传播是预防乙型肝炎感染最重要的环节2000年我国乙肝疫苗接种情况162000年我国乙肝疫苗接种情况17乙肝宝宝疫苗免疫的失败率14疫苗预防失败率各家报道不一乙肝宝宝疫苗免疫的失败率HBVDNA阳性母亲所生的新生儿，单用乙肝疫苗时免疫失败率＞20%联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)，仍有10%左右的婴儿阻断失败这些免疫失败的婴儿大部分是产前宫内感染引起的，而宫内感染与母亲血清HBVDNA水平密切相关6H

3、BVDNA水平与母婴传播ChinexeJournalofPediatrics,2002,40(2):84-87.15在没有疫苗预防的情况下HBVDNA水平与母婴传播ChinexeJournalofPediatrics,2002,40(2):84-87.16如果将血清HBVDNA水平降低到≤6log10，母婴传播率将下降大约30%抗病毒治疗的益处抗病毒药物可以有效地降低母亲体内的HBVDNA水平，起到：治疗慢性乙型肝炎减少宫内感染所致的乙肝母婴传播乙肝疫苗和抗乙肝免疫球蛋白对HBV宫内感染无预防效果1995与2002年全国一般人群HBsAg流行率年龄分布

4、12HBsAg流行率(%)1992~1995、2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查11.31~5~10~15~20~30~40~50~60~02468102002年1992~1995年3.14.87.19.710.29.710.511.59.2一级预防:乙肝疫苗接种显著减少围生期和水平传播12345678024681012HBsAg阳性率(%)0.71.51.27.89.39.51.01.11.31.11.810.710.510.19102.52.519921992、2006年10岁以下儿童HBsAg阳性率1992、2006年全国乙型肝炎血清流行病

5、学调查2006年龄(岁)感染现状约30~50%的HBV感染者是通过母婴传播儿童感染均为母婴传播经阻断治疗仍有10~15%婴儿成为慢性HBV感染产时传播：分娩过程中与母体液接触而传播水平传播：出生后母婴接触传播垂直传播种系传播：通过卵子传播，少见围产期传播宫内传播：胎儿于分娩前发生的宫内母婴传播母婴传播HBeAg通过胎盘引起新生儿T细胞免疫耐受HBVXThcell胸腺HBeAg胎盘Ferrari,etal.JHepatology2003;39:S36-S42.HBeAg通过对免疫系统的作用导致HBV感染持续存在Th1主导的免疫应答:在清除HBV感染中起到

6、重要作用Th2主导的免疫应答:导致HBV感染慢性化Roitt-Brostoff-Male.Immunology6thEdition.2001.Ferrari,etal.JHepatology2003;39:S36-S42.CD4+TTh1Th2IFN-γIL-2TNF-βIL-4IL-5IL-10HBeAgFas-FasLCD8+T(CTL)HBV感染的肝细胞HBeAg母婴传播阻断方法对HBV阳性孕妇于晚孕期HBIG肌注＋新生儿主动、被动联合免疫仍有10-15％成为AsC，均为宫内感染孕期抗病毒治疗＋新生儿主动、被动联合免疫本院最近统计HBVDNA>1

7、06copies/ml所生婴儿宫内感染发生率为16.67％，95%宫内感染发生在HBVDNA>106copies/ml的孕妇。宫内传播是母婴阻断的瓶颈乙肝病毒宫内传播的高危因素血清HBV-DNA高滴度血清HBe-Ag阳性HBs-Ag高滴度胎盘毛细血管内皮细胞HBV感染PBMC中HBV-DNA阳性等慢性HBV感染育龄妇女和婴儿的随诊和管理生育前的咨询、评估、制定生育计划孕期的监管婴儿的动态管理和随访心理的关怀生育前的咨询、评估、制定生育计划咨询内容HBV感染及传播家庭成员及性伴侣的预防生活方式及建议心理因素生育前的咨询、评估、制定生育计划评估能否妊娠家

8、族史HBsAg(+)时间既往有无肝炎活动既往治疗情况目前肝功能、HBV-DNA的滴度配偶是否感