乙型肝炎标准母婴阻断技术

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1、乙型肝炎标准母婴阻断技术目前乙型肝炎病毒的母婴垂直传播仍是一个世界性卫生问题。我国是乙型病毒性肝炎高发区，母婴传播是我国乙型肝炎病毒（HBV）感染的主要途径之一。因此，阻断HBV的母婴传播是预防乙型肝炎的重要环节。目录乙肝病毒感染的特征乙肝母婴传播的机理乙肝母婴传播的阻断我国是乙型肝炎的高流行区，慢性HBV感染者约1.2亿，估计有40%—50%的感染者是因为母婴传播感染的。对于HBV感染的母亲所生出的孩子如不采取母婴阻断，将有60%以上会感染HBV，而感染HBV的时间是发展呈慢性HBV携带者的重要相关因素。乙肝病毒感染的特征宫内感染者几乎100%发展为慢性HBV携

2、者新生儿期感染为90%﹤2岁时感染为75%-80%3-5岁时为35-45%6-14岁时为25%免疫力低下的成人为3%-5%这些慢性HBV携带者中，25%以上可能发展成慢性肝炎，肝硬化及肝细胞性肝癌。乙肝病毒感染的特征正常人感染HBV后，形成持续性感染的比例在5%以下。因而婴幼儿时期感染乙肝病毒是最危险的，阻断HBV母婴传播对控制HBV流行及其相关疾病具有重要意义。乙肝病毒感染的特征目录乙肝病毒感染的特征乙肝母婴传播的机理乙肝母婴传播的阻断宫内传播分娩过程的传播产后的传播生殖细胞的传播乙肝母婴传播的机理宫内传播分娩过程的传播产后的传播生殖细胞的传播乙肝母婴传播的机理

3、宫内传播HBV的宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育的过程中感染了母亲的HBV。既往认为乙肝病毒宫内感染不会超过5%，但自20世纪80年代以来由于诊断技术的更新、新生儿主动和被动免疫防御方法的应用，发现HBV的宫内感染发生率并非像过去的那样低。乙肝母婴传播的机理宫内传播对于携带HBV母亲的高危新生儿，单用乙肝疫苗时，HBV-DNA阳性母亲的婴儿免疫失败率﹥20%，即使联合高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），仍有10%-20%的婴儿阻断失败。这些免疫失败的婴儿大部分是母婴传播产前宫内感染引起的。我国文献报道的HBV产前传播宫内感染率是4.4%-23.5%;而近年来有研究

4、发现宫内感染率的发生率可达到9.1%-36.7%。乙肝母婴传播的机理影响HBV宫内感染的因素：母亲HBV-DNA复制水平高风险：HBV-DNA＞106copeis/ml低风险：HBV-DNA103-4copeis/ml极低风险：HBV-DNA＜103copeis/ml导致胎盘裂隙形成、胎盘屏障破坏的因素，胎盘损伤导致母血进入胎儿血液循环HBV可以感染胎盘组织，通过细胞转移的方式实现母婴传播HBV可感染外周血单个核细胞(PBMCs)，而少量母血PBMC可以通过胎盘屏障引起胎儿感染乙肝母婴传播的机理宫内感染的诊断：从理论上讲，检测方法上以检测新生儿肝组织中的HBV-D

5、NA最为准确，但这是不现实的。现在多数学者认为脐带血易受母血污染，不能真实反映HBV宫内感染的情况，主张新生儿出生后24h内外周血HBsAg和HBV-DNA作为诊断指标。但也有人认为，新生儿感染HBV后，HBsAg需要在感染后30-60天以后才转为阴性，并存在经胎盘转运的问题，故以出生后一个月为诊断时限。乙肝母婴传播的机理乙肝母婴传播的机理宫内感染的诊断：有学者对流产、引产、死胎的胚胎、胎心血HBV感染标志物进行检测，发现宫内感染率高达13%-44%。由于流产、死产时胎盘的完整性已因侵袭性操作或炎症等原因受到破坏，因此，感染率尚不能正确反映HBV的宫内感染情况。对

6、活产新生儿的追踪观察表明，如以出生时外周静脉血HBsAg阳性，至生后一个月持续阳性活HBV-DNA阳性为宫内感染的指标，宫内感染率为14.3%；如以出生后24h内新生儿外周静脉血HBsAg、HBV-DNA中的任一项阳性即为HBV宫内感染的指标，则感染率分别为6.50%（8/123）、19.51%（24/123）。乙肝母婴传播的机理宫内感染的诊断：综上所述，不同的检测时限和不同的检测内容所得到的宫内感染率不同。以出生一个月的新生儿外周静脉血为标准，则可能把产时的感染包括在内；增加HBV-DNA、PBMCHBV-DNA的检测能更全面，更准确的判断宫内感染率。宫内传播分

7、娩过程的传播产后的传播生殖细胞的传播乙肝母婴传播的机理乙肝母婴传播的机理分娩过程的传播：产时感染是母婴垂直传播的主要途径。产时感染是指在围分娩期新生儿感染了母亲的HBV。大量的流行病资料认为产时感染是HBV母婴传播的主要途径。胎儿通过产道时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物，在分娩的过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV。乙肝母婴传播的机理分娩过程的传播：从目前资料来看，大多数的母婴传播是在分娩的过程中经血或经口传播的，其依据为：婴儿生后HBsAg由阴性转为阳性的时间约大多数集中在产后60-120天，相当于乙型肝

8、炎的平均潜