肾综合征出血热14例误诊分析

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1、肾综合征出血热14例误诊分析曹莹（辽宁省葫芦岛市中心医院感染科辽宁葫芦岛125001）【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0124-02【摘要】肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒属中的若干型病毒引起的以是啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性传染病。由于病毒作用和免疫病理损伤造成全身小血管和毛细血管的广泛损伤，引起血管活性物质和炎症介质的释放，导致一系列的病理生理过程。临床上除具发热中毒症状，充血、出血、渗出体征及肾脏损害三大主症外常伴多脏器不同程度的损害

2、，HFRS临床表现错综复杂呈现多样化，首诊医牛如不全面考虑易与其他疾病混淆，造成误诊误治。因此详细询问病史及流行病学资料，动态观察病情和复查对确定诊断很重要，“三早一就”是治疗该病的重要原则，可降低病死率和缩短病程，望借鉴。【关键词】出血热误诊原因分析肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒属中的若干型病毒引起的以是啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性传染病。木病的主要病理变化是全身小血管及毛细血管广泛性损害，临床上主要症状有发热、出血、低血压休克、肾衰渴,以及多脏器损害为特征。所以临床表现呈多样化，易被误

3、诊误治。为提高认识,我院收集2006年1月〜20□年1月份肾综合症出血热误诊病例14例进行报道。1资料与方法1.1一般资料木组男8例，女6例；平均年龄35岁。木组病例均有发热、蛋白尿（+〜++++）。尿量减少9例，一过性低血压7例，有出血、充血、渗出体征如皮肤出血点□例、腹泻、腹痛伴呕吐6例，咳嗽、咯痰、喘4例，腰痛、尿蛋白14例，鼻幽血3例，WBC升高10例，PLT减少11例，异淋＞10%3例，肺部X线检查有斑片状阴影3例，肝脏酶学变化7例。误诊为败血症1例,急性病毒性肝炎3例，急性胃肠炎6例，急性白

4、血病1例，休克型肺炎3例。1.2确诊方法动态观察击现典型临床症状，结合酶联免疫吸附测定(ELISA)IgM捕捉法测定阳性确诊，该方法急性期阳性率达95%以上。⑴1.3治疗和转归本组病例确诊后均按照抗病毒并针对休克、尿毒症、肺水肿、岀血等等综合系统治疗均治愈。2典型病例资料2.1陈子昂，女，33岁，因发热、头痛伴恶心、纳差、尿黄4天入院。乏力明显，右上腹胀痛。查体：T38.8°Co化验：WBC15×109/L,PLT：220×109/L,尿蛋白“+”，ALT302U/L,T-BIL

5、2.5mg/L,甲、乙、丙、戊型肝炎病毒检查均阴性。腹部超声见肝冋声略增强。入院诊断：急性病毒性肝炎？继之岀现腰痛，尿量减少，球结膜充血、水肿，肝区及肾区叩痛。尿蛋白卄，PLT80×109/L,结合酶联免疫吸附测定(ELISA)HFRS病毒特异性IgM抗体l;160(+)o定诊：HFRSo2.2常谷，男，28岁，因发热，腹泻淆水便伴恶心、呕吐来诊。「39.3°C,BP:12/8kp,化验：粪便常规WBC0-3个/HP血象WBC:14×109/L,PLT：220×109

6、/L,尿蛋白“+”。以急性胃肠炎收治。经治疗吐泻量减少，次日双肾区叩痛,24小时尿量V200ml,测血压12/7kp。尿;PRO(++),PLT：56×109/L,HFRS病毒特异性IgM抗体l;160(+)o定诊：HFRSo2.3曲良，男，42岁。患者因发热，咳嗽，咯痰、喘来诊。T：40°C,BP：11.5/6kp,轻度渗出体征，肺底有水泡咅。化验:WBC16×109/L,PLT：70×109/L,尿蛋白“+”，肝功异常/L,肺部X线检查见双肺弥漫性点状斑片影，肺纹

7、理增强。按休克型肺炎？收治感染科。继之气急加重，双肾区叩痛4小时尿量V300ml,查尿蛋白+++,血小板67×109/L,通过结合酶联免疫吸附测定(ELISA)HFRS病毒特异性IgM抗体l;160(+)o定诊:HFRSo2.4孙常儒，女，33岁。患者以发热，牙龈出血6天来诊。T：40°C,BP：11.5/6kp,轻度渗岀体征，软腭腋下及眼睑结膜见岀血点。WBC45×109/L,血小板60×109/L,尿;PRO(+),以急性白血病？收治。骨穿病理检查无白血病及其他血

8、液病相应骨髓象改变，出现腰疼、双肾区叩痛，复查尿检蛋白增加，而血象WBC逐渐下降，酶联免疫吸附测定(ELISA)HFRS病毒特异性IgIVI抗体l；160(+)o定诊:HFRSo定诊：考虑为类白血病型肾综合症出血热。2.5陈建，女，46岁。患者以发热，头痛，皮肤瘀斑三天，少尿1天，意识障碍1小时入院。高热，血压降低，周身见瘀点、瘀斑。WBC:15×109/L,血小板60×109/L,当日尿蛋白(+),其它检查缺如。门