《胃癌病人的护理》PPT课件

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1、护理学院外科护理学教研室徐红Chapter17胃十二指肠病人的护理第二节胃癌目标1.了解胃癌发生的原因2.熟悉胃癌的病理生理及分型（概念）3.熟悉胃癌病人的临床表现4.了解胃癌的辅助检查和处理原则5.掌握胃癌术后的并发症观察及处理6.掌握胃癌手术前后病人的护理措施。3护理学院外科学教研室【流行病学】我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌之后，消化道肿瘤第一。女性排在乳腺癌和肺癌之后)男性：女性为2～3∶1。日本、智利、俄罗斯、冰岛高发，美国、澳大利亚、西欧低发;我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县其次为辽宁庄河

2、、山东临朐。好发部位依次:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁4护理学院外科学教研室好发部位依次：胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁5护理学院外科学教研室【病因】地域环境及饮食习惯幽门螺杆菌（WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ类致癌病原）癌前病变（残胃癌）和癌前状态遗传因素及其他护理评估6护理学院外科学教研室【病因】（一）地域环境及饮食习惯护理评估1.西北与东北沿海地区发病率比南方高2.长期食用薰烤、盐腌食品3.食物中缺乏新鲜蔬菜和水果4.吸烟7护理学院外科学教研室【病因】（二）幽门螺杆菌（WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ类致癌病

3、原）护理评估HP阳性比阴性的胃癌发病率高六倍左右HP促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌；HP感染引起胃粘膜炎症加速粘膜上皮细胞过度增生，导致畸形致癌；HP毒性产物CagA、CacA有致癌作用8护理学院外科学教研室【病因】（三）癌前病变（残胃癌）和癌前状态护理评估指容易发生癌变的胃粘膜病理组织学改变，本身并不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。9护理学院外科学教研室【病因】（三）癌前病变（残胃癌）和癌前状态护理评估1.胃溃疡5%2.胃息肉直径>2cm,腺瘤样息肉3.萎缩性胃炎肠上皮化生不

4、典型增生4.残胃10护理学院外科学教研室残胃癌：指因良性疾病行胃大部切除5年以上，发生在残胃的原发癌。多发生在术后20-25年。11护理学院外科学教研室【病因】（四）遗传因素及其他护理评估有血缘关系的亲属较对照组高4倍；胃癌的发生与抑癌基因P53、APC、DCC、杂合性丢失和突变有关；胃癌组织中癌基因c-met、K-ras有明显扩增和过度表达；胃癌的侵袭性与和转移则与CD44ν基因的异常表达有关；癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变.12护理学院外科

5、学教研室【病理生理和分型】1.分期和分型（1）早期胃癌及分型：又称原位癌：指胃癌癌肿局限于粘膜层或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移。①小胃癌：癌灶直径在6～10mm。②微小胃癌：癌灶直径≤5mm。③一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经全黏膜取材找不到癌组织。护理评估13护理学院外科学教研室【病理生理和分型】1.分期和分型（1）早期胃癌及分型：①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。②Ⅱ型（表浅型）癌块隆起或凹陷﹤5mm以内者。Ⅱa型（表浅隆起型）；Ⅱb型（表浅平坦型）；Ⅱc型（表浅凹陷型）。③Ⅲ型（凹

6、陷型）癌块凹陷深度﹥5mm以上者。14护理学院外科学教研室【病理生理和分型】1.分期和分型（２）进展期胃癌（中、晚期）：指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期。护理评估15护理学院外科学教研室【病理生理和分型】1.分期和分型（２）进展期胃癌（中、晚期）分型：Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。Ⅱ型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡，浸润不明显。护理评估16护理学院外科学教研室【病理生理和分型】1.分期和分型（

7、２）进展期胃癌（中、晚期）分型：Ⅲ型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，周围浸润明显。Ⅳ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。护理评估17护理学院外科学教研室【病理生理和分型】２.组织学分型1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.低分化腺癌4.粘液腺癌5.印戒细胞癌6.特殊类型:未分化癌类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。护理评估18护理学院外科学教研室【病理生理和分型】３.临床病理分型国际抗癌联盟（UICC）制定PTNM分类法：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期P:

8、术后病理组织学证实；T:癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结转移范围M:有无远处转移护理评估19护理学院外科学教研室T：原发肿瘤T0无原发肿瘤证据T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜层T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官【病理生理和分型】3.临床病理分型护理评估20护理学院外科学教研室N：区域淋巴结N0无区域淋巴结转移N1距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2距原