胃癌病人的护理ppt课件.ppt

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1、胃癌病人的护理胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃的结构胃的生理功能接受功能储存功能分泌功能消化功能运输及排空功能居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男∶女=2-3∶1因地区、饮食、家族等变化胃癌的流行病学资料胃癌的病因及危险因素1.胃溃疡5%2.胃息肉直径>2cm,腺瘤样息肉3.慢性萎缩性胃炎肠上皮化生不典型增生4.残胃(指因良性疾病行胃大部切除5年以上，发生在残胃的原发癌。多发生在术后20-25年。理化因素、饮食、生活因素（烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品）幽门螺杆菌遗

2、传因素及其他依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发部位组织病理学分型大体类型：1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层(1)隆起型(2)浅表型(3)凹陷型2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层(1)结节型(2)溃疡局限型(3)弥漫浸润型国际抗癌联盟（UICC）制定PTNM分类法：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期P:术后病理组织学证实T:癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结转移范围M:有无远处转移临床病理分期直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移转移途径临床表现(症状)胃早期癌：无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌：上腹痛和体重减轻为最常

3、见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌：消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块临床表现(体征)辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：

4、为目前最可靠的诊断手段其他辅助治疗措施手术治疗化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药处理原则手术治疗：主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术1.手术治疗：主要方法毕氏（Billroth）Ⅰ式残胃与十二指肠吻合毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合术前准备1、心理护理接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他

5、们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗2、饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。1、麻醉会诊2、完善检查，确定有无手术禁忌症3、术前0：0禁水、禁食4、术前半小时使用抗生素预防感染5、术前留置导尿6、术前留置胃肠减压7、清洁肠道术后护理进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。禁食期间，遵医嘱静脉

6、补充液体，提供病人所需要的水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。遵医嘱予输血，改善病人的营养状况和贫血，有利于切口愈合。术后护理术后早期下床活动，有利于促进胃肠活动恢复，预防肠粘连，做好基础护理，注意引流管道在位，避免脱落，同时注意防止褥疮和肺部感染的发生。密切观察切口敷料是否清洁干燥，切口部位有无红肿，有无渗液渗血，保持切口清洁，以促进切口早日愈合。饮食护理：术后禁食，待肠蠕动恢复，肛门排气，病人无腹胀等不适后开始少量饮水，每次4-5汤匙，每2小时一次，病人如无不适，则可进食半量流质，每次50-80ml，第6天后可给予全量流质，每次100-150ml，第9

7、天后半流质饮食，第12天后开始软食，15天后可进普食。引流管护理持续胃肠减压：保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流液的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱.保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱。腹腔引流管护理尿管护理保持引流管通畅，避免扭曲，受压，妥善固定。并注明引流管的名称。准确记录引流液的颜色、量、性质。留置尿管期间，每日会阴擦洗两次。术后并发证①出血②十二指肠残端破裂③胃肠吻合口破裂或瘘④胃排空障碍；⑤术后梗阻⑥倾倒综合征；⑦碱性反流性胃炎等。出血术后早期出血包括腹

8、腔内出血和胃肠道出血，多发生于术后数小