中國保險行業協會醫療責任保險示范產品（主險）b款事故發生制

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1、中国保险行业协会医疗责任保险示范条款（B款事故发生制）总则第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。第二条凡依法取得《医疗机构执业许可证》的机构，均可作为本保险合同的被保险人。保险责任第三条在保险单载明的保险期间内，被保险人及其保险单载明的医务人员在从事与其诊疗科目、医务人员执业资格相符的诊疗活动中，因过失造成患者人身损害，在保险期间或保险期间结束之日起三年内，由患方首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。第四条保

2、险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。责任免除第五条保险事故发生时，存在下列情形，保险人不负责赔偿：（一）被保险人在无有效的执业许可证或停业、歇业期间从事诊疗活动，或从事的诊疗活动与其诊疗科目不符；（二）医务人员未依照国家现行法律法规取得执业资格或暂停执业期间从事诊疗活动，或从事的诊疗活动与其执业资格不符，法律另有规定的不在此限；（三）被保险人或其医务人员使用未经国家相关主管部门批准或备案的药品、消毒药剂或医疗器械

3、，但保险合同另有约定的不在此限；（四）医务人员在饮酒、吸食或注射毒品、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品后进行诊疗活动；（五）患方不配合被保险人进行符合诊疗规范的诊疗，被保险人及其医务人员没有过错；（六）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。第六条下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）投保人、被保险人的故意行为或非执业行为；（二）医务人员的故意行为或非执业行为；（三）战争、敌对行为、军事行动、武装冲突、恐怖活动、罢工、骚乱、暴动；（四）核反应、核辐射和放射性污染，但不包括使用放射性同位素与射线装置进行诊断和治疗发生的赔偿责任；（五）自然

4、灾害；（六）火灾、爆炸；（七）盗窃、抢劫；（八）与临床试验相关的诊疗活动；（九）药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，输入不合格的血液，或者药品不良反应。但因被保险人管理过失造成的损失、费用和责任不在此限；（十）不以治疗为目的的美容、整形。第七条下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）医务人员的人身损害，但其以患者身份接受诊疗时遭受人身损害的不在此限；（二）罚款、罚金或惩罚性赔偿；（三）财产损失；（四）间接损失；（五）被保险人根据与患方签订的协议应承担的责任，但即使没有这种协议，被保险人依法仍应承担的责任不在此限；（六）由于患者的病情或者患者体质的特殊性而发生难以预料和防范的患

5、者死亡、残疾或者功能障碍等不良后果。（七）保险单载明的免赔额或按免赔率计算的免赔额。责任限额与免赔额（率）第八条除另有约定外，责任限额可以包括每名患者责任限额、每次事故责任限额、累计责任限额、每次事故法律费用责任限额和累计法律费用责任限额。各项责任限额由投保人与保险人协商确定，并在保险单中载明。第九条每次事故免赔额（率）由投保人与保险人协商确定，并在保险单中载明。保险期间第十条除另有约定外，保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。保险人义务第十一条本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十二条保险人依本保险条款第十六条取得的合同解除权，自保险人知

6、道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。保险人在保险合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿责任。第十三条保险事故发生后，投保人、被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，保险人应当及时一次性书面通知投保人、被保险人补充提供。第十四条保险人收到被保险人的赔偿请求后，应当及时就是否属于保险责任作出核定，并将核定结果通知被保险人。情形复杂的，保险人在收到被保险人的赔偿请求后三十日内未能核定保险责任的，保险人与被保险人根据实际情形商议合理期间，保险人在商定的期间内作出核定结果并通知被保险人。对属于保险责任的，在与被保险人

7、达成有关赔偿金额的协议后十日内，履行赔偿义务。保险人依照前款的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书，并说明理由。第十五条保险人自收到赔偿保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿的数额后，应当支付相应的差额。投保人、被保险人义务第十六条投保人应履行如实告知义务，如实回答保险人就被保险人的有关情况提出的询问，并如实填写投保单。投保人故意或