[精品]基层医院药品不良反应监测切入点

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1、基层医院药品不良反应监测切入点基层医院药品不良反应监测切入点［摘要］目的：规范药品不良反应监测手段。方法：研究分析发生不良反应病例的药物和使用环节等因素，寻找内在联系。结果：通过对发生病例的认真剖析，找出引起不良反应的原因，提出重点监测环节与方法。结论：引起药品不良反应的因素众多，发现并防止其发生是医院药学的重要内容和安全用药前提。规范监测可减少发生时的处置成本或避免发生。［关键词］不良反应；监测；安全用药药品不良反应监测是医院药学的重耍内容之一，为了提高临床合理用药水平，为患者提供更好的药学服务，本文拟从药物和患者等

2、因素入手，就如何监测药品不良反应的方式进行讨论。1患者因索在相同条件下应重点关注老年人、儿童和女性的用药过程。1・1老年患者，据报道，❷60岁的老年人，药物不良反应发生率是青年人的2-7倍［1］。原因是老年人的生理功能减退，肝肾功能减弱，药物在体内的代谢、排泄等药动学指标改变。因此，对于老年患者用药必须慎匝，在合理使用的原则下，尽量减少联合用药品种数,使用剂量以成人的2/3为宜。1・2婴幼儿童，其身体正处于生长发育阶段，许多重耍器官未生长发育完全，诸如四环索类、奎诺酮类药物易致52+等微量元索丢失；氨基糖昔类易致听神经

3、和肾脏的不可逆损伤，发生药物性耳聋,防碍婴幼儿正常生长发育，临床使用应谨慎。对婴幼儿用药应坚持以体重或体表面为依据，准确计算药物用量，严防中毒事件发生。1・3女性患者的“肠道”对有害刺激的反应比男性敏感，口服对消化（道）系统有损害的药物（如U引味美辛、布洛芬、贝诺酯等非箔体类抗炎镇痛纱；甲硝呼、咲喃妥因、咲喃呼酮、氧氟沙星、磺胺类等合成抗菌药）时，女性发生不良反应机率比男性高［2］。由此提示和同条件下应重点关注女性的用药过程。2给药途径与药物剂型注射给药是一种有创治疗行为，特别是静脉滴注吋，药物直接进入人体，无肝脏首过

4、效应，药物浓度高，对肌体的刺激性强。静脉滴注使用的药物，质量要求高，输液过程技术要求严。为保正药品的质量和稳定性，在&产过程中常加入缓冲液调整pH值及其他辅料增溶或助溶［3］,以提高产品质量与稳定性，这些因素都可能让患者在使用过程中，发生不良反应。因此对患者进行静脉给药治疗吋，医护人员应提高警惕，全程密切观察患者情绪、感觉的变化，以便发现问题及时处理。3药物类别3.1中药注射剂多数中药注射剂成分复杂，在制备工艺、质量标准、临产疗效评价等方面都不够成熟，制剂纯度不易保证。静脉注射用品种，造成发热、过敏、过敏性休克甚至危及

5、患者牛命的现象时有发&［3］。另外，中药注射剂的使用说明书内容简单、表述不规范，如：成分用原药材名称，功能、主治与同品种口服剂相同，无不良反应内容、发牛•率或简略为“偶见过敏反应”等。临床使用时务必慎重,全面掌握药物适应症和用法、用量、浓度、溶媒和滴速等，确保安全。3・2抗菌纱资料显示，抗菌药物几乎都有毒性［4］,易引起不良反应。用前必须询问患者既往同类药物过敏史，及与他类抗菌药间的交叉过敏史，对经“皮试”阴性者，使用过程中也应注意观察，特别是开始用纱30分钟内。对经“皮试”显阳性者，禁止使用。另外用药完毕后还应继续监

6、测1-3天，确保安全。3.3中西药物联合使用中西药联合作用于人体时，药物间可能发生复杂的物理化学反应、变化，或产生络合物妨碍吸收；或发生酸碱中和改变纱物成分溶解度，影响疗效；或发生酶抑制作用使毒副反应增加；或发生酶促进作用致药效降低或毒性增强；或产生和互拮抗作用疗效降低；或产生协同作用表现为超剂量中毒或副反应增加。经过统计发现，两种以上约物联用不良反应的发生率为3.5%；当6种以上药物联用时，不良反应的发生率为10%；而15种以上药物联用，不良反应的发生率高达80%[5]。如此等等，引起药品不良反应的因素众多，纷繁复杂

7、。但以上述各环节为防范切入点进行全面的监测工作，定能使药品不良反应的发生率和发生后的处置成木最低，提高临床合理安全用药水平，为患者提供安全、有效、高质量的医疗服务。参考文献：[1]郦章安，吴春福•现代老年药学[M]・北京：中国医约科技出版社，2001.27-29[2]陈季强，唐法娣•药源性疾病[M].北京：人民卫生出版社，1997.5-10[3]翟胜利•中药致19096例不良反应分析【J】•首都医药,2000,7(8)29-30[4]罗素琴，永绿•实用药疗监护学[M].北京：中国医药科技出版社，1997.18[5]郑策

8、，梅丹等•关注制剂中辅料的不良反应[J].中国药学杂志,2005,40(9)：644.