中国高血压现状优化降压治疗策略-王宁夫

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1、中国高血压现状优化降压治疗策略杭州市第一人民医院心内科王宁夫全球高血压状况(WHO)全球10亿高血压患者(中国2亿)8亿需要立即干预(中国1.6亿)710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万人）全国每年心血管病死亡300万人，其中一半与高血压有关中国人群高血压患病率（％）年年龄样本数高血压患病率△（%）1958-1959>15739,2045.11979-1980>154,012,1287.7↑411991>15950,35613.6↑542002>18272,02318.8↑312009>18局部数万人25？↑33？2520101550197919912002

2、(年)高血压患病率(%)城市农村10.86.216.311.118.619.3中国城市和农村高血压患病率变化趋势卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告200719.HypertensRes.2004;27:703～70920.中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》，53～57中国高血压患者知晓率治疗率控制率1992-1998年中国35-59岁人群[4]知晓率治疗率控制率30.242.637.324.731.127.31992-1994199820026.03.46.1知晓率治疗率控制率2002年中国人群[5]中国高血压人群的特点绝大多数是轻、中度血压

3、升高(90%)轻度血压升高占60%以上正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中男性女性合计604530150构成比例(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.15.42.52.42.4中国成年人群血压水平分类(2002)卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告2007中国人群血压正常高值检出率(%)18-2425.428.5

4、25-3426.030.935-4430.236.745-5432.938.055-6432.734.965-7431.230.375~28.728.1年龄组1991年2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告20071991(29.0%)～2002(34.0%)7060504040302010015~20~30~25~35~45~55~65~40~50~60~70~≥75高血压患病率(%)(岁)男性女性合计中国人群不同年龄高血压患病率卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告20072002年ChinaCONSIDER中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况

5、高血压+血脂异常高血压+高胆固醇高血压+糖代谢异常高血压+糖尿病高血压+血脂异常+糖代谢异常Considerstudy,19thGreatWallInternationalCongressofCardiology我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平全国居民营养与健康状况调查2002年*《中国居民膳食指南(2007版)》推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mm

6、oL49mmoL74mmoL中国K/Na=0.15日本K/Na=0.23美国K/Na=0.45盐摄入量:中国高于欧美北方高于南方24.IanJBrownetal.InternationalJournalofEpidemiology2009;38:791–813中国北方男性中国北方女性中国南方男性中国南方女性英国男性英国女性美国男性美国女性巴西女性澳大利亚女性巴西男性澳大利亚男性加拿大1998年至今全球平均尿钠排出量情况(mmol)北方:每人每天约12-18g南方:每人每天约7-8g[1]25.《中国高血压指南2005》15.ReportofaWHOForumandTe

7、chnicalmeeting5–7October2006,Paris,France我国高血压发病率分布表现出北高南低的特点WHO建议每人每日食盐摄入量<5g[2]16.CHINESEJOURNALOFCEREBROVASCULARDISEASES20041(5)中国卒中发病率也呈现出类似的分布特点这种北高、南低现象直接与北方盐负荷高于南方相关在脑卒中防治中应注意这个问题StrokemortalityinEurope,USA,Canada,ChinaandAfrica:WHO2006Redonetal,Stroke2010Yearlyadjustedm