超声在产科临床的应用

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1、超声在产科临床的应用华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科丁玉莲一、关于孕期检查B超的适合时间和对胎儿有无影响和问题1．一般至少要检查3次，早期（12周前）：以了解胚胎发育情况。中期（12~27周）：排除胎儿畸形，胎位异常便于及时纠正，对于月经不规则的孕妇，或末次月经记忆不清楚者，孕30周前也有必要进行一次B超检查，以帮助估计胎龄并推算预产期。晚期：最好在预产期前2周检查一次，以了解羊水、胎盘成熟情况及胎儿大小等。2．一般B超检查的诊断时间和超声剂量，不致于对胚胎或胎儿造成影响。检查时间控制在3~5分钟内，早孕时还可再缩短时间。至于有关诊断超声对早孕绒毛某种程度损害的报道

2、，实际上是研究者对需要做人流的人，用B超探头连续辐射20~30分钟得出的结论。从另一个方面讲，这也为B超诊断早孕的安全性在某种程度上提供了依据。也有研究认为，低强度、短时间（5分内）的B超检查早孕是安全的，而且超声探头为非定向辐照。二、早孕的诊断早孕：＜12W中孕:13~27W晚孕:28~40W1．直接征象:声像图中宫腔内可出现妊娠囊(GS)回声,孕囊为圆形或椭圆形暗区.最早在停经5W50%可以显示,约0.5~1.0CM.6W100%可以显示,约2.0CM±.2．间接征象:妊娠后子宫的长宽厚三径线均相应增大,其中前后径增大较为明显.3.真假孕囊的鉴别位置形态囊边缘囊内容物动

3、态观察真宫腔偏心位圆形或椭圆形一侧光点回声多，另一侧少、薄、光滑有胚芽或有或无心管搏动渐大假中心位梭形或不定形无明显边缘，既使有也不光滑无或有散在光点不变或消失4．早孕的诊断要点：子宫增大、出现孕囊、胚芽或胚胎、心管搏动或胎心三、流产的分类与诊断先兆流产：子宫与孕囊均可正常，或有少许宫腔积血难免流产：孕囊在子宫内口处或颈管内不完全流产：宫腔内不见孕囊，有残留组织完全流产：未见孕囊或残留物过期流产（稽留流产）：胚胎死亡或停止发育2个月以上习惯性流产：连续流产≥3次感染性流产：宫腔内见残留组织，伴病人发热、腹痛宫颈机能不全（孕5月）四、孕龄的判断1．孕囊计测法（6~11W）（1

4、）根据孕囊大小计测孕龄（Hellman）：孕囊平均内径（CM）=（孕囊长+宽+前后径）/3或（孕囊最大径+最小径）/2孕周（W）=（孕囊平均内径（CM）+2.543）/0.7（2）根据孕囊发育声像图估测孕龄：孕囊6W肯定可见，6W前≤2CM。胎芽6~7W可见，且可见心管搏动。胎心7~8W可见。胎动8~9W可见。胎盘9~10W可见。胎头11~12W可测BPD。（3）查表法：孕龄（W）例数X±SD（CM）6252.35±0.487203.19±0.488203.92±0.299204.94±0.4710206.11±0.5511206.41±0.66（4）简易估测法：孕龄（W）

5、=孕囊最大径（CM）+32．胎儿顶臀长度（即坐高CRL）计测法（8~16W）（1）回归方程式：a.Y=0.933*X-5.674b.孕龄（天）=51.08+0.6*CRL（MM）(2)查表法：孕龄（W）例数X±SD（CM）8202.23±0.209202.86±0.2510203.61±0.4011204.22±0.5312205.21±0.4113206.33±0.3414208.17±0.6015209.42±0.51162010.04±0.34（3）简易估测法：孕龄（W）=CRL（CM）+6.53．胎儿双顶径（BPD）计测法BPD测量（在丘脑平面通过第三脑室测量）（1

6、）回归方程式：a.Y=1.74+3.82*Xb.孕周（W）=1.74+3.82*BPD（CM）BPD切面之一BPD切面之二（2）查表法：妊娠12~40周BPD、FL与孕周的关系孕周例数BPDX±SD(㎝)FLX±SD(㎝)12~102.39±0.301.25±0.2213~102.67±0.251.31±0.2114~202.80±0.231.38±0.2015~203.18±0.301.50±0.3016~243.36±0.361.98±0.3217~323.93±0.412.24±0.3518~204.16±0.282.48±0.2419~222.48±0.242.87

7、±0.3020~265.08±0.383.14±0.4421~245.27±0.423.25±0.3222~305.47±0.343.47±0.3823~325.78±0.243.94±0.3424~226.18±0.354.24±0.3525~346.50±0.354.52±0.3626~346.71±0.384.74±0.3127~376.94±0.424.88±0.4128~437.25±0.365.22±0.3129~407.44±0.305.48±0.3330~407.48±0.355.65±0.2731