儿童3营养专科工作内容与操作方法

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1、儿童营养专科工作内容与操作规范北京医网现代医学研究中心晁咏个体化饮食营养指导的概念营养银行儿童期营养（矿物质、维生素、供热营养素）储备充足、生命后期保持良好营养状况的生命现象。儿童生长发育成人老化进程纵向研究比较营养贮存营养流失营养摄入量足营养丢失速率低、丢失发生时间晚小儿科学喂养的意义公共营养（PublicNutrition）公共营养是基于人群营养状况，有针对性的提出解决营养问题的措施，它阐述人群或社区的营养问题，以及造成和解决这些营养问题的条件。与临床营养相比，其工作重点从个体水平转向群体水平，从微观营养研

2、究转向范围广泛的宏观营养研究，如营养不良的消除策略、政策与措施等。公共营养旨在阐述人群基础上的膳食及营养问题，并解释这些问题的程度、影响因素、结果以及如何制定政策、采取措施予以解决。面向群体普遍问题，影响政策导向，促进群体健康，不直接对个体负责临床营养（ClinicalNutrition）营养学的特定领域，也是临床医学的一个组成部分，近年已逐渐分化为一个边缘学科。其任务是根据营养学原理，通过治疗膳食，治疗或缓解疾病，增强其他治疗措施的临床效果，加速病人康复。又称治疗营养。临床营养在治疗疾病的过程中起着重要作用，患

3、者营养状况的好坏直接影响着创伤的愈合与疾病的恢复，营养状况良好可延缓某些疾病的发生和发展，营养也可作为某些疾病的一种治疗手段。临床营养通过治疗膳食来实施。面向个体临床问题，直接实施于个体，促进个体健康，直接对个体负责主要对象：中重度营养不良、创伤、感染、烧伤、消化道疾病、肾脏疾病、遗传代谢性疾病、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等儿童营养专科工作性质儿童保健门诊科室，解决儿童个体的饮食营养问题——门诊工作为个体化营养指导工作（不完全等同于临床营养）承担传统公共卫生职能，调查和研究辖区内儿童群体营养问题，协助政府制定相关

4、政策——公共营养保持诊断治疗从个体出发的基本思路，借鉴、参考公共营养的方法和数据，最大化增加个体化营养分析技术和方法，以个体的有效改善为工作目标从公共卫生到个体化营养WHO：6个月以内的婴儿纯母乳喂养，即使在炎热的夏季也不需要额外喂水母亲缺乳或母乳营养成分不足营养不良饥饿性腹泻新生儿低血糖不添加其他食物母乳性黄疸乳糖不耐受生理性腹泻PKU等代谢性疾病母乳的某些成分婴儿不适应母乳喂养指导工作临床面临的问题：母亲自身健康能否胜任哺乳，如疾病、用药、乳房不适个体化的催乳指导，如中医药方法催乳的个体化证型分析从公共卫生到

5、个体化营养WHO、国际母乳会、美国儿科学会：单纯母乳喂养可至六个月或更晚添加辅食辅食的意义超出营养素范畴：新的味道、新的进食方式、学习咀嚼、精细运动促进、认知促进……下列迹象表明孩子已准备好接受辅食：每日母乳喂养8次以上或奶量达1000ml仍觉饥饿足月儿体重达出生体重的2倍以上，低出生体重儿体重6kg，给与足量奶后仍饥饿或体重增长不足月身长增长小于3cm颈部直立，头部有一定的控制能力，稍加扶持即能坐稳舌头的推吐反射减弱或消失，吞咽好乳牙已萌出（应及时锻炼咀嚼功能）对成人食物感兴趣：咂嘴，用手抓等从公共卫生到个体化

6、营养年龄蛋白质g/kg脂肪g/kg碳水化合物g/kg钙g磷g铁mg锌mg碘μgVitAμgREVitB1mgVitB2mg烟酸mgVitB6mgVitB12μg叶酸μgVitCmgVitDμg0~2.6~4.07100.30.150.31.5504000.20.420.10.46540100.5~3.54120.40.3108504000.30.530.30.58050101岁~33.5120.60.45129505000.60.660.50.915060104岁~2.5315.50.80.51212906000

7、.70.770.61.220070107岁~2.22.5150.80.71213.5907000.91.090.71.2200801011岁~1.82.5131.01.0男16女18男18女151207001.21.2120.91.830090514岁~1.72.5101.01.0男20女25男19女15.5150男800女700男1.5女1.2男1.5女1.2男15女121.12.4400100518岁~1.42.5100.80.7男15女20男15女11.5150男800女700男1.4女1.3男1.4女1.

8、2男14女131.22.44001005主要营养素每日推荐摄入量（RNI或AI）作为一个推荐数值仅是一个数字而无范围，临床不可操作，仅供参考推荐数值多为均值加两个标准差的量，对90%的儿童是个高值，不是达标值，更不是下限从严格方法学的角度出发，儿童营养需要量的数据尚缺乏，小婴儿、低体重儿、早产儿的数据多由年长儿数据外推得到能量每日推荐摄入量（RNI）*：18~50岁，轻体