记录撰写技巧

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1、記錄撰寫技巧與實際演練財團法人私立廣恩老人養護中心社工督導周慧敏個案紀錄的定義社會工作辭典個案工作人員對其日常所服務的個案會談及有關的聯絡事項，以文字記載的方式紀錄，並將之保存於特定的資料夾中；基本上，每個完整的個案資料夾應包括：個案申請表、接案表、服務登記表、個案服務紀錄、轉介紀錄及結案紀錄等資料。個案服務記錄重點個案服務過程中應呈現的書面資料每日須完成且花費時間，內容可包括：1.寫下你所做的工作2.呈現個案在達成個人目標的進展3.個案本身的觀點4.分析與評估5.個案的生活史及其個人的詮釋6.反映目前與案主的工作及未來工作的計畫老人福利法施行細則第   三   條主管機關及各目的事業主管

2、機關依本法第八條第一項規定對老人提供服務及照顧，應定期調查及評估老人需求、社會經濟狀況及其發展趨勢，訂定近程、中程、遠程計畫，據以執行。個案紀錄的功能為連貫與提高對案主服務的成效為工作者工作的連續性及提高工作的技術為教學與訓練的工作的參考為機構與行政責任的達成目的紀錄住民的參與情形完成評估與照顧計畫讓專業人員回顧與檢視自己的工作協助專業人員發現任何可能的照顧或行為模式確保工作人員的可信任度符合評鑑的要求法律訟訴時的證據目的在工作人員替換時讓工作能有持續性提供住民的一般表現的資料形成住民的個人的生活史定期評估時可提供實證資料專業督導時的依據不同專業人員合作時的參照資料個案記錄的內容呈現與案主的

3、合作伙伴關係(案主同意)記錄案主的主觀想法呈現案主是否同意個人資料的運用正確的日期及及時更新服務狀況，包括：定期評估及摘要。重要生活事件的年表記錄重要的決定過程及原因個案記錄的內容實證原則及注重倫理(公正、客觀、保密、自主、尊重)事實及意見應分開撰寫評估(或危機評估)支持/照顧/處遇計畫(定期更新)記錄種族、性別、宗教、語言、障礙撰寫方法1第三人稱撰寫，書面的溝通下筆前先計畫；先運用架構包括所有領域再組織資料到不同的項目注意文法、用字正確及標點符號以標準國語文，勿用專業的、法律的、厘語、粗話專業用語須加說明撰寫方法2檢查報告是否正確、清楚、簡潔、合理及具體每句勿太長，在15-20字內，且一句

4、表達一個主要想法簡潔為主，避免不必要的重複直接寫要進行的處遇、改變寫時要想到閱讀者，以真誠、個人表達的語氣每次都要註明日期及簽明客觀事實與意見表達的不同1離開家讓住民心情低落。住民主述照服員A打她的右手掌背。案子與案主關係差，上次案子前來探視，案子造成住民心情激動，晚上失眠了。案主參加團體性活動，但因對於團體其他人會造成干擾，故轉換為安排個別性活動，如日光浴、聊天等。客觀事實與意見表達的不同2住民入住後出現以手杖打玻璃門的行為，主述機構是在監禁住民，自己是被家人騙來機構，要求立刻出院。案主與案子媳感情不睦由來已久，家庭過往之恩怨非外人可介入調解。客觀事實與意見表達的不同2案主同意放棄榮民就養

5、金，決定由社工協助辦理低收入戶公費安置補助。住民近來常反應身體不適，病痛、胸悶、肩酸痛。情緒低落，有孤獨感，常對人說自己時日無多、快死了之類的話，對於原來參與的活動不再熱衷，且缺乏興趣。平日例行工作紀錄××/××/××午睡後案主下樓找社工，社工詢問案主什麼事？案主情緒激動說要打電話給兒子，因為兒子很久沒來看她，想兒子。但身上沒有錢，想借錢。社工表示案主不要急，放輕鬆。可以去領電話卡打電話，並帶案主去找替代役男××領電話卡，案主詢問他是誰，沒見過。社工再介紹一次，請案主讓替代役男××陪伴去打公用電話，案主高興的同意。社工員×××平日例行工作紀錄(敍述式)××/××/××情緒問題處理1.事件：下

6、午2:00案主至一樓社工辦公室，社工員主動詢問：「奶奶，有什麼事？」案主皺眉且眼眶紅地說：「我大兒子很久沒來看我，我很想他，想打電話找他說話。但是我身上都沒錢，你可以借我錢嗎？」平日例行工作紀錄(敍述式)2.處理：社工員回應：「奶奶很想大兒子啊，不要擔心，你可以去領電話卡打電話，我陪你去。」社工員帶案主找替代役男×××領電話卡，案主詢問：「他是誰？我沒見過。」社工員協助介紹：「這是××，他可以幫你撥通電話，你願意讓他陪你去打電話嗎？」，案主微笑同意。社工員×××平日例行工作紀錄(摘要式)××/××/××情緒問題處理1.事件下午2:00案主自行至社工辦公室，皺眉且眼眶紅，主述要打電話給案長子，

7、很想他，但沒有錢，想借錢。平日例行工作紀錄(摘要式)2.處理：社工員安撫案主情緒，說明可領取電話卡，陪同案主至替代役男×××辦公室領取，案主忘記該替代役男，社工員再介紹一次，請案主讓他協助使用公用電話，案主微笑同意。社工員×××撰寫技巧1依機構規定要求完成具邏輯、簡潔、重點註明聯絡人與案主的關係及其全名註明聯絡的目的摘要聯絡的原因，特別是呈現與照顧計畫的相關性記綠直接的觀察：表情、環境、動作、聲調撰寫技巧2個