停跳与不停跳搭桥手术，西方的观点

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1、停跳与不停跳搭桥手术，西方的观点MichaelMack,M.D.Dallas,Texas,US观点之争科学顾问委员会-Maquet我们的标准CABG-2008正中胸骨切口不停跳一支以上的动脉移植内窥镜下取静脉(EVH)内镜下取桡动脉主动脉扫描如果并存主动脉疾病则不上主动脉钳手术部位固定小引流管离开手术室前拔气管导管OPCAB不停跳搭桥问题对于OPCAB的接受度？为什么接受度不能更高?OPCAB更好吗?是否有特定的病人群能从中受益?关于未来的发展?OPCAB问题关于OPCAB的接受度？为什么没有更高?CABG在美国任意技术的接受过程都存在阻碍术者

2、（而非病人）的态度价值的体现可传授性为何OPCAB仅占搭桥手术的20-25%?术者不太接受其优势没有明确的体现不容易传授OPCAB问题OPCAB的接受度，为什么不太高?OPCAB更好吗?OPCAB与传统的冠脉搭桥之间的比较对37篇RCT’s研究进行荟萃分析3,369例病人死亡率、中风、心梗、肾衰的发生率并未减少某些短期和中期的临床转归得到了改善OPCABvs.CCAB30天的死亡率分析为什么不停跳搭桥手术没有显示出在改善死亡率方面的优势呢?OPCABvsCCAB术后30天中风的分析OPCABvs.CCAB术后30天心梗的分析OPCABvs.CCA

3、B术后30天房颤的数据分析OPCABvs.CCAB术后30天需要输血病人的数据分析OPCAB的血管桥通畅率低吗?OPCAB问题WhatistheadoptionrateofOPCABandwhyisitnothigher?IsOPCABbetter?是否对特定的病人群特别有好处?0.101.0010.00FavorsFavorsOPCABCCAB死亡率随机化观察高风险中风随机化观察高风险急性心梗随机化观察高风险肾衰随机化观察高风险OPCABvCCAB:RCT,NRCT,High-RiskPtStudiesCheng2004(35RCTs;3305

4、pts)-Beattie2004(16NRCTs;>250k)orReston2003(53trials;>39k)-ISMICSConsensus2004(45NRCTs;>26k)0.101.0010.00FavorsFavorsOPCABCCAB输血随机化观察高风险AF随机化观察高风险正性肌力药的应用随机化观察高风险呼吸道感染随机化观察高风险OPCABvCCAB:RCT,NRCT,针对高风险病人的研究Cheng2004(35RCTs;3305pts)-Beattie2004(16NRCTs;>250k)orReston2003(53tria

5、ls;>39k)-ISMICSConsensus2004(45NRCTs;>26k)CABGinU.S.OPCAB问题WhatistheadoptionrateofOPCABandwhyisitnothigher?IsOPCABbetter?Aretherespecificpatientswhowouldbenefit?未来的发展?那么，将来会有哪些改变呢?吻合装置MECC-微创体外循环Cardica远端吻合装置输送系统xAFlexACardicaC-Port远端吻合装置C-Port临床先导性研究JThoracCardiovascSurg2005

6、;130:1645-52AngiographicPatency出院时103/10499.1%6月后94/9895.9%12个月临床随访NoMACEwith98%followup大隐静脉桥的通畅度6-12MonthsMECC(微创体外循环)闭合系统整合的泵/氧合器没有血气接触面少量预充液无直接的心脏切开吸引提供血流动力学支持和手术期间的体外循环支持降低血液稀释程度将体外循环相关的炎性反应降低至OPCAB的程度OPCAB答案OPCAB的接受度，为什么没有更高?20-25%-不讨术者喜欢OPCAB更好吗?是的对于特定的病人群是否特别有益?高危病人，女性

7、病人将来的发展?更先进的吻合装置，微创体外泵