阿司匹林哮喘

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1、阿司匹林和非甾体抗炎药的过敏反应HypersensitivitytoAspirinandNon-SteroidalAntiinflammatoryDrugs阿司匹林和非甾抗炎药过敏的类型CLASSIFICATIONType1在原有的哮喘基础上出现的阿司匹林哮喘和/或鼻炎Type2在慢性荨麻疹/血管性水肿的基础上出现的阿司匹林性荨麻疹/血管性水肿Type3既往无慢性荨麻疹/血管性水肿的历史，服用阿司匹林和非甾体抗炎药后出现了荨麻疹/血管性水肿（少见）Type4混合型(Blendedreaction)；在服用阿司匹林和非甾抗炎药之后同时出

2、现荨麻疹/血管性水肿和哮喘/鼻炎（少见）这四个类型发病机制的共同特点是：通过抑制COX-I产生的反应（药理机制），诱发药物之间有交叉性阿司匹林和非甾抗炎药过敏的类型续CLASSIFICATIONType5某种NSAIDs引起的荨麻疹/血管性水肿Type6某种NSAIDs引起的严重过敏反应(anaphylaxis)Type7某种NSAIDs引起的无菌性脑膜炎(AsepticMeningitis)Type8某种NSAIDs引起的过敏性肺炎(HypersensitivityPneumonitis)后面这四个类型，只是对某一种药物的反应，NSA

3、IDs之间无交叉，属变态反应/类变态反应（免疫机制）（allergic/pseudoallergicreaction）阿司匹林哮喘定义阿司匹林性哮喘（Aspirininducedasthma）部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林、解热镇痛药及非甾体抗炎药后数分钟至2小时内诱发剧烈的哮喘发作化学结构完全不同的NSAIDs可有交叉反应，这种因相同药理机制而非免疫机制诱发的过敏称为阿司匹林性哮喘阿司匹林三联征当阿司匹林性哮喘伴有鼻息肉和鼻窦炎时，则称为阿司匹林性哮喘综合征或阿司匹林三联征（Aspirintriad)哮喘Asthma鼻息肉Nasal

4、polyps阿司匹林过敏Aspirinhypersensitivity阿司匹林哮喘是一种罕见病？阿司匹林哮喘是一种常见病，其发病率依诊断方法而异：哮喘患者问卷调查研究　芬兰8.8%；澳大利亚11.0%；波兰4.3%，欧洲的一项研究显示，15％哮喘患者激发前不知阿司匹林过敏国外15个中心的综合资料显示，成人哮喘患者通过口服激发，21%为阳性（１４－２９％）罹患鼻息肉鼻窦炎的哮喘患者，阳性率达30-40%女性多见2.3：1儿童少见阳性家族史1-6%多为重症哮喘，死亡率明显高于普通哮喘诱发阿司匹林哮喘的药物阿司匹林……代表品种解热镇痛药非甾体

5、抗炎药（NSAIDs）上述药品的复方制剂临床常用的非甾抗炎药物通用名商品名1乙酰水杨酸Aspirin阿司匹林2吲哚美辛Indometacin消炎痛3双氯芬酸钠DiclofenacSodium扶他林4双氯芬酸钾DiclofenacPotassium扶他捷5异丁苯丙酸Ibuprofen布洛芬6萘普生Naproxen芬威4吡罗昔康Piroxicam炎痛喜康5美洛昔康Meloxicam莫比可6塞来昔布Celecoxib西乐葆7罗非昔布Rofecoxib万络8氨基比林亚硫酸钠MetamizoleSodium安乃近9布他酮Phenylbutazon

6、e保泰松引起阿司匹林哮喘的常见复方制剂复方制剂名称引起阿喘之成分复方阿司匹林（APC）阿司匹林去痛片（索密痛）氨基比林感冒通双氯芬酸钠安痛定针剂氨基比林复方茶碱氨基比林优散痛氨基比林阿苯片阿司匹林抗感5号阿司匹林瑞培林保泰松保施泰布洛芬阿司匹林维生素C分散片阿司匹林阿司匹林、解热镇痛药及非甾体抗炎药均为环氧化酶（Cyclo-oxygenase,COX)的抑制剂环氧化物酶的表达COX1－－维持细胞正常功能（HousekeepingEnzyme）COX2－－在生理情况下几乎不被表达，只有在细胞因子（IL-1、TNF-α等）或炎性介质（如缓激

7、肽）存在下才被表达COX2/COX1（IC50）举例名称COX2/COX1意义易诱发哮喘的药物阿司匹林吡罗昔康（炎痛喜康）166250主要抑制COX1主要抑制COX1不易诱发哮喘的药物对乙酰氨基酚（扑热息痛）7.4对COX2、COX1抑制作用都较少几乎不引起哮喘药物尼美舒利<0.01主要抑制COX2COX2/COX1（IC50）的比值越大越容易引起阿司匹林哮喘细胞膜磷脂花生四烯酸白三烯（LTA4）PGF2αPGE2LTC4合成酶LTC4LTD4LTE4LTB4LTA4水解酶5-脂氧合酶（5-LO）COX-1/COX-2磷脂酶A2(PLA

8、2)NSAIDs发病机制分型阿司匹林哮喘可分为三型：哮喘基础型鼻炎基础型启动型哮喘基础型指在原有哮喘基础上，出现对解热镇痛药的不耐受鼻炎基础型指在常年性过敏性鼻炎的基础上发生的阿司匹林哮喘启动型既往无哮喘史