阿司匹林哮喘的诊断和治疗.doc

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1、阿司匹林哮喘的诊断和治疗安贞医院学号：122009000481姓名：李丛锋[摘要]：阿司匹林哮喘是一种特殊类型的哮喘，患者对阿司匹林及其它多种非皮质激素类药物不耐受，从而诱发哮喘的发作。其临床表现无明显的特异性，阿司匹林激发试验是诊断阿司匹林哮喘的重要方面，但是阴性并不能除外阿司匹林哮喘。治疗原则基本和哮喘相同，是一种综合治疗，脱敏治疗时治疗的重要方法。同时白三烯受体阻滞剂及PG和β2受体激动剂，鼻部病变的治疗色甘酸钠。微量元素，细胞因子抗体等也为AIA的治疗提供了方法。[关键词]：阿司匹林阿司匹林激发试验脱敏治疗综合治疗阿司匹林哮喘（aspirin-inducedasthma，A

2、IA）是一种特殊类型的哮喘，患者对阿司匹林及其它多种非皮质激素类药物不耐受，从而诱发哮喘的发作，AIA引起人们的注意除具有特殊的诱发因素外，还因其多为重症，多为难治性哮喘，对糖皮质激素存在依赖,症状难以控制[1]。AIA作为一种特殊类型的哮喘，其治疗和哮喘治疗指南中存在不同，原因是其发病机制和支气管哮喘存在差异。根据美国心肺血液研究院和世界卫生组织的工作报告，全球范围内AIA占哮喘患者的4%-28%[2]。国内AIA占哮喘病人的2.2%，国外报道为1.7-5.6%，实际发病率可能高达8-22%[3]，一项大规模的调查资料显示因哮喘发作需要机械通气的患者中，约四分之一是AIA。1.A

3、IA的临床特征1.1临床表现典型的临床表现为在服用解热镇痛药物5分钟至2小时或稍长时间后，即会引起哮喘发作，绝大多数患者的潜伏期在30分钟左右。哮喘发作一般很重，常有发绀，结膜充血，大汗淋漓，端坐呼吸，烦躁不安，或伴咳嗽--咳嗽变异型哮喘，此类哮喘较为少见，如仅根据病史或采用调查问卷，阿司匹林哮喘的发病率仅为0.2-4.5%[4]，某些患者可能会先出现呼吸道卡他症状，有些甚至会出现血压下降，意识障碍等休克症状。药物的作用时间长短不一，短的只有2-3个小时，长的可2到3天，及时正确的治疗能够缩短药物作用的时间，改善患者的预后。其中在初次诊断为AIA的患者当中，大约有60%的患者为重型

4、，有一半病人是糖皮质激素依赖性的，部分并人具有嗅觉异常，约2%的患者合并有特应性特征，血IgE水平升高[1]。AIA初次出现的症状可能是鼻炎，具体表现为浆液性分泌物增多。症状出现在服用阿司匹林数小时后，首次发病后常有一段间歇期，当再次出现口服同类药物后，则呈常年性发病。应用减充血剂及抗组胺药无效，停用阿司匹林或者使用糖皮质激素有效。1.2分型AIA主要分为三种类型，哮喘发作型，基础型和鼻炎基础型[5]。哮喘发作型：患者原来无哮喘病史，哮喘的第一次发作是由阿司匹林及其它解热镇痛药物引起，哮喘一旦发作，以后的哮喘就有可能有其它原因引起,此类型较为少见。哮喘基础型：患者在首次发作哮喘之前

5、就有支气管哮喘，患者即使在不用阿司匹林药物时也常有哮喘发作，在使用阿司匹林药物后，哮喘必发作并且症状较重。本型女性多于男性。比例为2：3。鼻炎基础型:此类少见,患者现有常年的鼻炎和鼻窦炎.。对具有鼻息肉，支气管哮喘，阿司匹林敏感者，称AIA三联征[1]。1.3实验室检查对所有AIA的患者都应常规摄鼻窦X线片，多数病人可见鼻腔粘膜增厚或息肉状增生。鼻窦CT检查科清楚地显示鼻窦炎或鼻息肉。实验室的其它检查对诊断AIA无特殊的意义。2.AIA的诊断阿司匹林不耐受现象：当患者出现下列情况应高度怀疑AIA的可能：1.典型的阿司匹林诱发的呼吸道症状。2.伴有慢性鼻炎和鼻窦炎症状。3.反复出现鼻

6、息肉。需收住ICU病房的突然发作性哮喘。AIA的临床诊断大多根据服用阿司匹林等环氧酶抑制剂后引起哮喘急性发作的病史，但单纯依赖病史资料可能造成假阳性或假阴性。且国外研究资料表明，单纯靠病史检出率仅为3-5%经典的诊断AIA的方法是口服阿司匹林激发试验，该方法简便易行，但是容易导致喉头水肿，休克等严重表现。检查前避免使用支气管扩张剂如β-受体兴奋剂、抗组胺制剂、色甘酸钠等。目前标准的口服阿司匹林激发试验方法是单盲3d口服阿司匹林激发法。具体步骤为:第1天给患者口服3次安慰剂,每次间隔3h(如上午8:00时;上午11:00时;下午2:00时),每隔1h作1次肺功能,对于第一秒用力呼气容

7、积(FEV1)变化不超过15%以上者方可进入第2天的试验第2天阿司匹林的口服剂量从3～30mg开始,按以下顺序进行:上午8:00时口服阿司匹林3～30mg,上午11:00时口服阿司匹林60mg,下午2:00口服阿司匹林100mg;第2天上午8:00时口服阿司匹林150mg,上午11:00时口服阿司匹林325mg,下午2:00时口服阿司匹林650mg。在上述过程中如果FEV1下降20%以上,则可认为激发试验为阳性,这时应中止试验。通常受试者会伴有支气管收缩和鼻部的症状。